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白内障术后干眼研究进展 　　摘要：随着我国超声乳化白内障吸除手术水平的不断提高，并发症不断减少，手术技术日益完善，该手术已经成为临床治疗白内障的首选方法。白内障术后患者视力功能明显恢复，但部分患者主诉术眼出现干燥感、异物感、灼热等不适症状，形成所谓的干眼。不仅影响手术效果，而且降低临床治疗满意度。本文对白内障术后干眼的研究进展进行综述，进一步明确白内障术后干眼的发生原因、预防措施以及治疗方法。 　　关键词：白内障术；干眼；研究进展 　　白内障超声乳化手术虽然具有切口小，操作时?g短，术后恢复快等优点，但是手术过程中可能会对角膜表面造成一定的损伤，患者术后容易出现眼睛干涩、视物模糊，并伴有烧灼感等干眼症状和体征[1]。因此，临床应重视和关注白内障术后干眼。现就白内障术后干眼的研究进展综述如下。 　　1白内障术后干眼发生原因及影响因素 　　目前，临床研究显示白内障术后干眼发生的原因较多，主要包括手术因素、药物因素以及其他因素。具体如下。 　　1.1手术因素 　　1.1.1手术切口 　　1.1.1.1机械性损伤 由于角膜的感觉神经非常丰富，手术过程中切口不可避免的会损伤部分神经纤维，从而影响角膜的知觉、敏感性，破坏泪液反射环路，导致瞬目次数、泪液分泌减少，泪膜稳定性降低[2]。虽然超声乳化术的切口很小，但是仍然会使泪膜稳定性和泪液分泌发生异常，导致术后出现干眼等不适症。因此，手术尽量降低手术切口长度，并尽量选择透上方透明角膜切口，可有效减少对角膜的、泪膜的影响。 　　1.1.1.2同时超声乳化手术会改变术前眼表表面的光滑度，使眼表上皮、泪膜之间的界面张力失衡，导致泪膜稳定性下降。规则的角结膜表面是泪膜稳定的基础，白内障术后会使角膜非球面形态发生不同程度的改变，进而改变泪膜破裂时间。此外，眼表面的规则性改变与手术操作引起切口组织水肿、术后瘢痕修复等因素相关。 　　1.1.1.3术后手术切口炎性反应和炎性因子的释放会影响泪膜的正常功能。其中炎症反应是干眼发病的重要因素之一。手术源性干眼作为特殊的一类干眼，具有其复杂的发病机制。手术创伤本身和创伤造成的炎性因子会进入泪液，加重炎症反应，最终炎症导致眼表上皮受损，腺体分泌细胞凋亡，形成恶性循环，促进白内障术后干眼症的发生。 　　1.1.2手术操作时间 白内障手术时间的长短也会影响术后干眼，即眼球在显微镜灯光下暴露的时间越长，干眼的发生几率越大，其干眼症状越严重。 　　1.1.3手术操作对相关分泌腺体的影响 超声乳化白内障手术，不可避免的损伤部分角膜结膜上皮细胞、分泌腺，术后眼表上皮组织损伤会脱失，导致泪膜赖以依附的眼表组织形态发生改变，继而影响泪膜的黏附性、稳定性。 　　1.2药物因素 　　1.2.1 表面麻醉剂 手术表面麻醉剂的应用，会使角膜上皮点状剥脱、泪膜稳定性降低以及角膜知觉减退。由于角膜知觉减退，从而引起泪液分泌、瞬目次数减少。瞬目次数的介绍，会使泪液蒸发增加，进而发生干眼。陈红梅[3]等以100例白内障患者临床资料为研究对象，分别进行表面麻醉和局部麻醉，结果显示，表面麻醉患者瞬目次数减少30%，泪液蒸发增加。而局麻患者泪液分泌会减少至原来的60%。 　　1.2.2 激素作用 白内障术后患者术眼通常会给予局部用药，即抵用糖皮质激素滴眼液，会促进脂肪和蛋白质的分解，抑制了其合成代谢功能，破坏了泪膜稳定性，最终造成泪液分泌量减少，诱发干眼的发生。 　　1.2.3防腐剂效应 目前，临床使用的多数眼液制剂均含有防腐剂，主要成为为苯扎氯铵[4]。该成分会破坏角膜上皮细胞间隙的紧密联结带，增加角膜通透性，并且会与角膜上皮细胞膜的脂质层发生结合，造成细胞膜对水和各种离子的通透性增加，使角膜上皮发生点状剥脱，降泪膜稳定性，继而导致干眼的发生。若术后长期使用含防腐剂的滴眼液，还可能造成防腐剂存留与结膜囊内，对眼表产生长期的毒性作用。 　　1.3其他因素 超声乳化术后发干眼的发生于多种因素相关。例如年龄越大的患者，术后越容易发生泪膜改变，且术后眼表损伤更大，恢复时间更长。高血糖是白内障超声乳化术后干眼发生的一个高危因素[5]。同时患者的心理因素也与术后干眼的发生有密切的关系。 　　2超声乳化术后干眼的治疗 　　临床治疗白内障术后干眼，主要依据患者的临床症状和严重程度，给予针对性的治疗。主要包括以下几种。 　　2.1人工泪液 人工泪液是临床最常用的治疗方法。人工泪液依据主要成分不同，主要分为纤维素类、聚乙烯醇类、某些细胞因子以及一些营养物质等。其中最常用的有玻璃酸钠滴眼液、聚乙二醇滴眼液、重组人表皮生长因子眼液等。应用人工泪液可显著增加眼表润滑和湿度，营养眼表。临床选择人工泪液时，要评估其有效成分，并考虑防腐剂的影响。 　　2.2抗炎药物 白内障术后干眼症患者