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红蓝光治疗寻常痤疮研究概况 　　【摘要】 痤疮是皮肤科中的常见病、多发病。是一种青春期常见的毛囊皮脂腺的慢性炎症性疾病，好发于面、背、胸等皮脂腺丰富的部位，临床表现以粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿及瘢痕为特征，易反复发作。近年来随着人们饮食结构、社会环境及生活习惯的改变以及空气环境的污染，导致痤疮的发病率逐年提高，发病年龄呈扩大趋势，不仅给患者造成躯体不适，而且影响了患者心理健康，甚至产生社交障碍。目前的治疗方法多种多样，主要有：1.局部治疗，以外用维A酸类溶粉刺药和抗微生物药以及有轻微剥脱作用的药物为主。2.系统治疗，口服抗生素、维A酸类及中药制剂。3.物理治疗，主要以红、蓝光交替治疗为主，紫光、紫外线以及激光等光学仪器治疗。由于口服抗生素有胃肠道反应及菌群失调等不良反应，维A酸类有致畸、肝毒性等副反应，二者联合又有神经毒性，且容易产生耐药性。红蓝光疗法是一种新兴的物理疗法，具有使用方便，直达病所，疗效可靠等优势。文章综述了红蓝光疗法治疗痤疮的作用机制、治疗方法及疗效等研究概况，为临床提供理论与实践依据。 　　【关键词】 痤疮；红光；蓝光 　　【中图分类号】R758.73+3 【文献标识码】A 【文章编号】1004-4949（2013）06-63-02 　　痤疮的发病呈多因素性，主要发病机制[1]与毛囊内微生物感染、皮脂腺导管异常角化及内分泌因素有关，而遗传、精神及免疫因素等也在痤疮的发病中起到重要作用。其中炎症反应是贯穿痤疮发病的重要原因，痤疮丙酸杆菌是首要因素。痤疮丙酸杆菌能分泌许多前炎症介质，诱导局部炎症反应和机体对其的免疫反应，并介导抗原和趋化因素引起的炎症反应等一系列复杂过程，使皮脂代谢产生非酯化脂肪酸，非酯化脂肪酸的释放是产生痤疮丘疹及脓疱的主要原因，如何杀灭或减少痤疮丙酸杆菌成为痤疮治疗中的一个重要环节。其中光疗的生物学过程建立在通过特定的色基来吸收光能的基础上，每种色基都有其特定的吸收光谱。在吸收光能后，色基从静息态转变为激活态从而发生化学变化产生光化学物质。P.acne是多种光学治疗作用的靶物质，痤疮丙酸杆菌在生长繁殖过程中可产生内源性的光敏物质卟啉，它的主要成分是粪卟啉Ⅲ和原卟啉Ⅳ，这些卟啉主要吸收400～415nm的可见光，光线吸收后，通过线粒体功能的变化可影响细胞质的氧化还原状态，引起细胞膜去极化、钙离子流的变化及胞质内pH值的变化，这些变化均可加速痤疮丙酸杆菌的死亡，改善机体的免疫状态，最终达到治疗痤疮的目的。传统治疗方法[2]主要通过口服药物或局部用药来达到减少P.acnes和抑制皮脂分泌的目的，由于口服抗生素及维甲酸类药物易产生耐药性，疗程长且部分患者有不良反应发生，外用药物作用较缓慢且临床疗效欠佳，从而导致患者不配合治疗，故寻找疗效好、不良反应小的新疗法已成为研究痤疮治疗的重点，红蓝光治疗不仅治疗方便，且作用持久。现就两种光的具体作用机制、治疗方法概括如下。 　　1 作用机制 　　1.1 红光作用机制： 　　痤疮丙酸杆菌产生的原卟啉Ⅳ，其吸收峰位于红光段，红光对卟啉的光活化作用不强，但其穿透能力较好，具有抗炎作用，可以影响巨噬细胞和其他细胞释放细胞因子。研究发现红光可以通过抑制前列腺2系统，如抑制环氧化酶，达到很好控制炎症的作用[3]。此外，红光还可通过光热效应产生一定的抗炎作用。同时红光可以最大限度地减少与痤疮有关的红斑反应，能刺激活化细胞中的纤维母细胞产生生长因子，诱导新生胶原的表达，从而加速损伤组织的修复过程，对组织起修复作用，并通过调整基质金属蛋白酶（MMPS），使胶原再生从而改善肤质，减少瘢痕的形成。研究发现红光可以抑制IL-6的产生，IL-6含量与瘢痕的形成呈正相关，而红光治疗可以降低IL-6 mRNA表达水平，因此红光可以减轻痤疮瘢痕的形成。 　　1.2 蓝光作用机制： 痤疮丙酸杆菌产生的粪卟啉Ⅲ的吸收峰在415 nm，正处于蓝光的波长范围内，因此蓝光对该菌有较好的抑制作用，蓝光作用于痤疮丙酸杆菌代谢产生的内源性卟啉，卟啉受到蓝光照射后可激发光动力效应，并变成含高能量的不稳定卟啉，激活的卟啉与三态氧结合后形成不稳定的单态氧，与细胞膜上化合物结合后损伤细胞膜导致细菌死亡，蓝光还可通过影响痤疮丙酸杆菌的跨膜质子的流入和改变细胞内 pH 值抑制细菌繁殖，从而达到抗炎目的。但其对皮肤的穿透性不强，蓝光的穿透深度小于0.25mm，而人面部毛囊的深度是3mm。 　　由此可知，红、蓝光疗法能有效治疗痤疮，而联合两种光治疗效果，疗效更为显著，适用于绝大多数人，对组织损伤小，且操作简便，易被大多数患者接受，红蓝光疗法作为治疗痤疮的新型疗法，具有广泛的前景。 　　2 治疗方法和疗效 　　2.1 单纯红光治疗痤疮： 　　Zane等对45例中度痤疮女性患者经过每周2次，共4周的治