系统护理干预在头颈部放疗患者放射性口腔黏膜炎中应用.docVIP

系统护理干预在头颈部放疗患者放射性口腔黏膜炎中应用 　　【摘要】目的探讨系统护理干预在减轻头颈部放疗患者放射性口腔黏膜炎中的临床效果。方法将90 例头颈部放疗患者随机分为观察组组和对照组各45 例，对照组给予常规护理，观察组在此基础上给予系统护理干预，运用心理护理、健康教育、口腔护理、饮食护理、放射性口腔炎的护理等综合护理措施。在放射剂量达到305070 Gy时，分别对两组患者口腔黏膜损伤程度进行评估。结果在放射剂量达到3050 Gy时，两组黏膜反应程度差异无显著性；在放射剂量达到70 Gy时，观察组发生Ⅱ、Ⅲ级放射性口腔炎的例数明显低于对照组。比较差异有统计学意义（P001）。结论采用系统护理干预能有效减轻头颈部放疗患者放射性口腔黏膜炎性反应，减轻患者痛苦，保证放疗计划顺利完成。 　　【关键词】口腔黏膜炎；放射疗法；系统护理干预 　　放射性口腔黏膜炎是头颈部恶性肿瘤患者放射治疗中常见的副反应之一[1]，其主要表现为口腔黏膜充血，白膜甚至溃疡伴有疼痛、感染等，给患者带来痛苦，影响患者的生活质量，严重者迫使放射治疗中断，从而直接影响整个治疗效果。目前临床上对放射性口腔黏膜炎的防治尚无特效药，治疗相当棘手[2]。因此，放射性口腔黏膜炎的护理显得尤为重要。我院肿瘤科近年来对头颈部肿瘤放疗引起的放射性口腔黏膜炎患者实施系统护理干预，取得较满意的效果。 　　1资料与方法 　　11一般资料选取2010年1月至2012年11月在我院肿瘤科住院行放疗的头颈部肿瘤患者90例，男58例，女32例，年龄33～91岁，均有病理学报告，符合临床诊断标准。其中鼻咽癌52例，喉癌10例，软腭癌6例，腮腺癌术后5例，齿龈鳞癌4例，舌癌6例，颊部鳞癌3例，咽癌术后2例，上颌窦癌2例。将患者按入院顺序随机分为观察组和对照组各45例，两组性别，年龄，文化程度，肿瘤分期，放疗方法差异无统计学意义（P005）。 　　两组患者均采用直线加速器放射治疗，总剂量60～70 Gy，每次2 Gy，每周照射5次。 　　12方法对照组在患者主动询问时进行耐心解答，对患者进行一般健康教育，即一般性常识，大众授课，发放宣传资料，出现症状时给予对症处理。观察组在常规护理的基础上，由放射性口腔黏膜炎相关知识培训的护士对患者系统进行护理干预。具体措施如下。 　　121心理护理与健康教育根据患者及家属的文化程度以及出现的不同心理问题进行有针对性的心理干预。护士要掌握患者的心理状态，加强沟通，取得患者信任； 关心安慰患者，消除其陌生感和紧张感； 向患者讲解相关医学知识，或让患者现身说法，利用语言技巧给患者以支持，消除不良心理，稳定情绪，使其积极配合治疗。介绍放射性口腔黏膜炎的产生机理，防护知识，充分发挥患者的主观能动性。 　　122营养支持掌握患者的营养状况和饮食需求，鼓励进食营养高、含维生素丰富，配伍比例好的食物和新鲜水果、蔬菜，适量饮用温凉牛奶，使牛奶覆盖口腔黏膜，以预防和减轻口腔炎。 　　123口腔疾患的指导改善口腔卫生状况，积极治疗口腔疾患，治愈牙周炎，牙龈炎等口腔鼻咽部慢性炎症，若有创伤待创口愈合7～10 d后开始放疗。放疗开始后，严密观察患者口腔情况，重视口腔早期变化，指导患者识别和预防并发症。有无红肿、出血、炎症、溃疡、真菌感染等，要积极给予相应处置。 　　124口腔卫生习惯的指导良好的口腔卫生是治疗口腔黏膜炎的基本条件，与患者讨论口腔卫生的重要性。①正确刷牙的指导，刷牙方法由责任护士进行指导，并督促落实。应选用牙刷头部小且软的软毛刷，每天晨起及晚睡前用软毛刷仔细清洁口腔，每次刷牙不少于3min。②漱口的方法，4次/d，分别为早、中、晚饭后及晚睡前，先用自配的盐水漱口再将含漱液含在口中，紧闭嘴唇，鼓起面颊及唇部，使液体能够充分的接触牙齿、牙龈和口腔黏膜表面。含漱时每次含漱口液30 mL，时间不少于90 s，同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口1～2 min，以清洁松动的牙垢。 　　125动态监测口腔内pH值。每天15：00～16：00时由责任护士将pH值试纸测患者的口腔唾液内，10 s后与pH值试纸色块进行核对，并根据口腔pH值及细菌培养结果选择有效漱口液：当pH值在7～75时可用多贝氏液或生理盐水；pH在3～6选用1%～4%的碳酸氢钠[3]，即以5%碳酸氢钠250 ml加生理盐水250 ml，漱口方法同上。 　　126口腔溃疡疼痛影响进食时，遵医嘱可用消炎漱口液加超声雾化吸入。我科根据基层患者的经济情况配制的消炎漱口液配方：维生素B12混合液（09%生理盐水500 ml+维生素B12注射液20 ml+庆大霉素24万U+地塞米松10 mg）混合而成。每天由护士配制好发给患者，漱口方法在三餐前及晚睡前进行含漱、口腔溃疡疼痛时，10～15 ml/次， 含漱5～10