纤维支气管镜治疗小儿大叶性肺炎疗效观察.docVIP

纤维支气管镜治疗小儿大叶性肺炎疗效观察 　　【摘要】　目的：观察纤维支气管镜治疗小儿大叶性肺炎的临床疗效。方法：2011年4月-2012年2月本科共收治小儿大叶性肺炎患者86例，将患者随机分为两组。对照组43例，给予常规的全身抗生素、对症等治疗；观察组43例，在对照组的基础上给予纤维支气管镜灌洗（BAL）治疗。比较两组患者的临床疗效。结果：观察组和对照组的总有效率分别为95.35％和86.04％，两组比较差异无统计学意义（PO.05）；观察组患者的平均咳嗽持续时间，退热时间，肺部体征消失时间，肺部影像学阴影吸收时间，分别为（7.1±1.9）d、（5.2±2.1）d、 　　（10.2±1.8）d和（11.3±2.2）d，各项指标明显优于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：纤维支气管镜治疗小儿大叶性肺炎具有显著的临床疗效，适合临床上推广应用。 　　【关键词】　小儿；　大叶性肺炎；　纤维支气管镜 　　近几年来，儿童大叶性肺炎（Lobar　Pneumonia）的发病率明显增加，且发病年龄广泛[1]。其病原已不再单指肺炎链球菌感染引起，而是由病毒、细菌、支原体混合或单一感染的多种病原体所引起的急性肺组织炎症[2]。其具有病情重，疗程长，并发症严重等特点。临床上主要应用头孢霉素类联合大环内酯类抗生素进行治疗，但疗效不佳。本科自2011年4月-2012年2月应用纤维支气管镜灌洗联合抗感染、对症等对小儿大叶性肺炎患者43例进行了治疗，并与单纯全身抗生素、对症等治疗的43例小儿大叶性肺炎患者的疗效进行了比较，现将结果报告如下。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料　来自本科就诊的86例患者，均符合第7版《实用儿科学》中大叶性肺炎的诊断。将86例患者随机分为两组，观察组43例，对照组43例。两组患者的性别、年龄、临床表现及病变处肺部影像学等一般情况比较，差异无统计学意义（PO.05），具有可比性。 　　1.2　诊断标准　（1）临床表现：患者具有发热、剧烈性咳嗽等；（2）体格检查：肺部叩诊病变部位呈浊音或实音，肺部听诊患侧局部呼吸音减弱；（3）肺部影像学检查：可见病变占全肺叶或一个节段的均匀致密大片状阴影，且除外浸润性肺结核等所致阴影及气管异物所致肺不张等。 　　1.3　治疗方法　对照组患者仅给予全身抗生素及化痰对症等治疗；观察组患者在对照组治疗的基础上加用纤维支气管镜肺泡灌洗。镜检方法：采用日本Olympus公司生产的纤维支气管镜，术前4～6　h禁食水，术前30　min肌注阿托品0.01～0.03　mg/kg，术前静脉注射咪唑安定0.1～0.3　mg/kg，以减少呼吸道分泌物及镇静。应用1％利多卡因“边麻边进”方法行呼吸道粘膜表面麻醉[3]，经鼻腔通过喉、声门，主气管、支气管及其亚段，到达病变部位，经纤维支气管镜的活检孔注入温0.9%氯化钠注射液，每次0.5　ml/kg，对病变部位进行冲洗3～5次。对局部黏膜炎症显著的患儿给予甲硝唑、抗生素（一般为每日静脉量的20%）冲洗[4]。每次冲洗后迅速用负压吸引器进行抽吸。全过程用脉冲血氧计监测血氧饱和度。灌洗后复查胸片或胸部CT，根据肺部阴影吸收情况决定是否再次行支气管肺泡灌洗术。治疗期间密切注意并记录患者的临床症状、肺部体征消失时间及其有无并发症的发生。 　　1.4　疗效标准　（1）显效：患者的体温正常，临床表现和体征明显好转，肺部影像学提示肺部阴影大部分或基本吸收；（2）有效：患者的体温下降或正常，临床表现和体征好转，肺部影像学提示肺部阴影有吸收；（3）无效：患者的体温无明显下降，临床表现和体征无变化或恶化，肺部影像学提示肺部阴影无吸收或加重[5]。 　　1.5　统计学处理　利用SPSS　11.5统计软件建立数据库，计量资料以（x±s）表示，进行t　检验，计数资料进行　字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2　结果 　　2.1　两组患者的临床疗效观察　对照组总有效率为86.04％，观察组总有效率为95.35％；观察组高于对照组，差异无统计学意义（字2=3.87，P0.05），见表1。 　　2.2　两组患者平均临床症状、肺部体征消失时间，肺部影像学阴影吸收时间，见表2。 　　3　讨论 　　大叶性肺炎是儿童时期常见的社区获得性肺炎之一[6]，既往狭义的大叶性肺炎病原菌主要是指肺炎链球菌，其感染后引起的病变局限于一个或几个肺叶的肺泡内，引起纤维素渗出性炎症，但抗生素广泛应用后，典型的大叶性肺炎已很少见到。近年来，国内外研究报道，儿童大叶性肺炎发病率明显增加，且发病年龄涉及广泛，从婴儿到年长儿均有发病[1]，肺炎支原体、肺炎衣原体等非典型病原体引起的大叶性肺炎有上升的趋势[7]。林琴等[2]在2005年提出，广义的大叶性肺炎已成为由细菌、支原体、病毒混合