甲状腺癌诊治流程图-（甲状腺癌诊治流程图）.docVIP

NCCN2005甲状腺癌指引（翻译：梁汉霖） HYPERLINK / / （甲状腺癌诊治流程图） 甲状腺结节的评估－1 ●结节直径1cm ●存在以下可疑因素： ■年龄15y 或 年龄45y ■男性 ■结节直径4cm ■有放射物质暴露史 ■存在与甲状腺癌有关的病史： 嗜铬细胞瘤、甲状旁腺功能亢进 临床评估： Gardner综合征、家族性腺瘤性息肉病 TSH测量 见FNA结果 Carney complex、Cowden综合征 结节的FNA （甲状腺结节 ■超声有以下发现： 可疑淋巴结的FNA 的评估－2） 中心血管过度形成、低回声结节、 边界不规则、微钙化 ●高度可疑的因素： （考虑细针穿刺活检后手术） ■结节迅速增长 ■非常硬的结节 ■固定的结节 ■有甲状腺癌家族史 ■声带麻痹 ■区域淋巴结增大 ■出现侵犯颈部结构的症状 甲状腺结节 (TSH水平不明) 结节直径1cm且 随访 无颈部淋巴结肿大 （直至出现以上可疑因素） 甲状腺结节 甲状腺结节的评估－2 (TSH低) 甲状腺良性疾病的 叶切除术后发现的 见乳头状癌的治疗－2 乳头状癌 甲状腺结节的评估－1 （甲状腺癌诊治流程图） 甲状腺结节的评估－2 FNA结果 乳头状癌b 见乳头状癌治疗－1 滤泡癌 见滤泡癌治疗－1 癌 Hürthle细胞癌 见Hürthle细胞癌治疗－1 髓样癌c 见髓样癌治疗－1 未分化癌 见未分化癌治疗－1 （可疑的或不典型的） TSH高或正常 手术d 见以上癌 滤泡肿瘤或Hürthle细胞肿瘤 冷结节 手术 的处理 或TSH低的结节 TSH低 甲状腺扫描 热结节 按甲状腺毒症处理e 甲状腺的淋巴瘤 见淋巴瘤的处理 活检取材欠佳 重做FNA，考虑在B超引导下进行已经立刻送检 或考虑手术 良性 观察 （如果结节增大，考虑行甲状腺的内分泌治疗加重做FNA） b 包括细胞学上怀疑为乳头状癌 c 如果有怀疑可以查血浆CEA和降钙素 d 对于临床诊断无疑问的小的滤泡肿瘤的年轻女性患者可以考虑试用甲状腺素治疗（3级证据） e 恶性的可能极少 注意：所有指引均为2A级的证据，除非文中有特别指出。 甲状腺结节的评估－2 （甲状腺癌诊治流程图） 乳头状癌治疗－1 有以下任何一个 甲状腺全除术 情况即行甲状腺 淋巴结阳性： 全除术： ●中央颈淋巴 ●年龄15y 或 清扫术（Ⅵ级）