羊膜移植治疗Ahmed青光眼阀纤维包裹临床应用研究.docVIP

羊膜移植治疗Ahmed青光眼阀纤维包裹临床应用研究 　　【摘要】目的探讨Ahmed青光眼阀(AGV)引流盘包裹切除联合羊膜移植治疗难治性青光眼的有效性、安全性，并讨论其可能的机制。方法对20例24眼难治性青光眼再手术患者，切除Ahmed青光眼阀纤维包裹，并植入羊膜，观察术后眼压、滤过泡、前房、视力等情况，术后随访1-24个月，平均随访（8.2±4.5）个月，观察术后疗效。结果术后无浅前房等并发症，术后及随访期间眼压与术前比较均有降低，差异有统计学意义(P0.005)，滤过泡均为功能性滤过泡，视力保持不变或有所改善，手术完全成功率达84.8％。结论羊膜在Ahmed青光眼阀门植入术失败后再手术的应用明显提高了手术成功率，联合丝裂霉素C的应用可减少其远期并发症，使手术操作简便、易行、安全，值得在临床推广应用。? 　　【关键词】羊膜；青光眼阀；纤维包裹切除术；丝裂霉素C 　　难治性青光眼(refractoryglaucoma)由于其术后滤过道易形成瘫痕常致手术失败，应用丝裂霉素C(mitomycinC,MMC)等抗代谢药物虽使手术成功率得到提高，但部分患者仍不能充分有效地阻止术区组织的瘢痕化过程。Ahmed青光眼阀植入术是一种治疗难治性青光眼较为有效的手术方法。房水引流置入物虽可提高难治性青光眼的手术成功率，但术后存在较多难以处理的并发症［1］。羊膜可抑制纤维组织增生，减少瘢痕的形成，同时具有抗原性低，减轻炎症反应，抑制新生血管形成的功能，并且有羊膜用在小梁切除术中的可有效防止滤过道瘢痕组织的形成，使滤过区滤过通畅的报道［2］。于2004年6月至2006年6月我们对一组难治性青光眼进行Ahmed青光眼阀(AGV)引流盘包裹切除联合MMC和羊膜移植术，获得非常满意的效果，现报告如下。? 　　 　　1资料与方法? 　　1.1一般资料2004年6月至2006年6月期间共收治28例(30眼)Ahmed青光眼阀纤维包裹的患者资料。经过保守治疗，1-3个月的观察，眼压仍不能有效的控制的患者20例24眼，其中男12例，女8例。年龄16-75岁，平均36.5岁。外伤性青光眼4例（6眼），新生血管性青光眼4例（4眼），闭角性青光眼8例（10眼），开角性青光眼3例（3眼），人工晶体性青光眼1例（1眼）。视力：光感-手动者4眼，0.02-0.3者13眼，0.4-0.8者7眼。平均眼压：（38.25±3.48）mmHg(1mmHg=0.133kPa)。? 　　1.2羊膜制备选择乙型肝炎表面抗原、丙型肝炎、衣原体、人免疫缺陷病毒、巨细胞病毒及梅毒检查均阴性的健康剖宫产产妇的胎盘组织,用低浓度的庆大霉素生理盐水冲洗干净,置于含青霉素50mg/L?、链霉素50mg/L、两性霉素2.5mg/L的生理盐水中浸泡20min。剥离羊膜,去除绒毛膜组织,将羊膜贴附于手术贴巾纸上,粗糙面朝向有字面,羊膜上皮面朝上。剪成2.5cm×2.5cm羊膜纸片,将其放入消毒的纯甘油瓶中密封,置于4℃冰箱内保存备用。手术前用含1/2000庆大霉素的生理盐水浸泡15min左右。? 　　1.3青光眼阀纤维包裹切除术作表面麻醉和局部麻醉后，于Ahmed阀植入处，以角巩缘为基底，距角巩缘7-8mm处平行角巩缘剪开球结膜，轻分离结膜与筋膜至引流盘处，可见引流盘周围白色机化包裹，放置丝裂霉素(MMC)0.4mg/ml5min后，用生理盐水冲洗干净。轻轻剪开包裹，见大量液体涌出，将机化膜剪除，暴露引流盘，将巩膜瓣松开，探查内口，见房水流出、前房变浅。? 　　1.4羊膜的移植术取1.5cm×1.5cm羊膜修剪成比原来巩模瓣边缘大出2mm的羊膜移植片，平铺于巩膜床上，羊膜上皮面朝上，展平羊膜制片，前端距内切口后边缘约1mm。用0-10尼龙线在移植片4个角各做1针固定于浅层巩膜上，再将巩膜瓣复位覆盖于羊膜移植片上，巩膜瓣两角各固定缝合1针。通过预置的前房穿刺口注平衡盐溶液恢复前房。调整外置缝线张力使滤过适中，在巩膜瓣及引流盘上置一2cm×2cm大小羊膜植片，上皮面朝上，以同样方法固定于浅层巩上，羊膜移植片前端距角膜缘2mm，原解剖位分层缝合Tenon囊和球结膜，于前房穿刺口再次注平衡盐溶液重建前房，并仔细检查滤过泡隆起的行态和前房深度恢复情况，术毕对侧球结膜下注射庆大霉素2万u、地塞米松2mg。? 　　1.5术后处理术后0.3%妥布霉素+0.1%地塞米松眼膏包敷，加压包扎3d，每日换药，5-7d后用典必殊眼水。后续用药可视具体情况改为抗生素眼水、低浓度的地塞米松眼水。术后可静脉滴注抗生素和地塞米松3-5d。每天裂隙灯显微镜下详细观察滤过泡形态、前房情况、眼压、视力、羊膜及并发症情况。? 　　1.6疗效判定标准按Kim等［3］判断标准判定滤过手术成功率：①完全成功：术后眼压在6-21mm