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窦性P波变异分析 　　【摘要】 目的 分析不同形态的窦性P波，以鉴别于加速性房性、交界性心律。方法 随机搜同步记录十二导联心电图图例中有P波电轴左偏者49例，分析其P波形态及心电图的伴随图征,观察受检者有否患病、患病类型。结果 1. PII呈低平或双峰，无倒置，PI、avL均为直立，P波电轴于00至-100间35例，-110至-200间13例，-21至-300之间1例，38例无伴随其他异常图征， 7例伴有T波低平，2例左室大，2例肢体导联低电压。 2. 女性32例，男性17例，年龄15-59岁，≤35岁36例，≥36岁13例；无阳性体征者32例，患内科病者11例，患外科病者6例。结论 在同步记录十二导联图中，成为主导心律的P波，其节率正常，PII低平或“倒置”，PI、avL直立，P-R间期正常，电轴在00至-300之间的P波，也是窦性P波。是窦性激动在心房内传导的顺序改变所致，它可以单独出现，多见于无器质性病变的健康人。 　　【关键词】 心电图；窦性P波变异；P波电轴左偏 　　 　　窦性P波经典的描叙是：电轴位于00至 +750，大多为+450至 +600之间，因此，P波在Ⅰ、Ⅱ、avF导联直立，在avR导联倒置，并且ⅡP波电压最高，可作为测量P波电压的导联。但在日常工作中常可见到：Ⅱ导联P波呈低小波，其电压Ⅰ导联的电压，甚至是Ⅱ导联的P波呈三部分，前一部分位于等电位线，中间部分低于等电位线，后部分高于等电位线，致Ⅱ导联P波呈“先负后正”波，后者P-R间期时限较其他导联缩短，此现象在单导联记录的心电图中，有时会误诊为房性或交界性心律（包括加速性心律），为此，本研究总结了49例P波电轴左偏图例，进一步了解窦性P波。 　　 　　1 资料与方法 　　 　　1．1 一般资料 随机收集健康体检、自诉胸闷心悸、部分是到我院就诊的患者，于同步记录十二导联常规心电图图例中，有P波电轴左偏者49例。 　　1.2 方法 　　1.2.1 录图方式 采用光电9130K同步十二导联记录心电图仪进行常规心电图检查。 　　1.2.2 图例录用 成为主导心律的P波（十二导联表现P-R间期PⅡ电压，为“P波电轴左偏”初选图例；然后以P波终末点的水平线为基准线，测量P波顶端（如P波双峰，并二峰不一致时，以高的峰顶为测量点）至基准线的垂直距离，为P波振幅，以PI电压、PⅢ电压按照测量计算QRS波电轴的方法，查表得出P波电轴，P波电轴在00至-300之间选用。 　　 　　2 结果 　　 　　2.1 P波电轴于00至-100间35例，-110至-200间13例，-21至-300之间1例；心率：53-100次/分之间；38例无伴随其他异常心电图征， 6例有下壁或左侧壁T波≤R/10，2例左室大，2例肢体导联低电压，1例完全性右束支传导阻滞。 　　2.2 女32例，男17例，年龄15-59岁，≤35岁30例，≥36岁15例；无阳性体征者32例，内科病患者11例，外科病患者6例。 　　 　　3 结论 　　 　　在同步记录十二导联心电图图中，成为主导心律的P波,Ⅱ导联低平， P波电压I导联P波电压,其节率均齐、P波时限、P-R间期时限正常， 而电轴在00~300之间的P波，也是窦性P波。它可以单独出现而不伴其它异常心电图征，多于无器质性病变的患者。 　　 　　4 讨论 　　 　　窦性P波形态的形成：正常时，由于P环长轴在额面坐标轴上，位于+45°至 +60°之间，在常规心电图上表现为PⅠ、Ⅱ直立，PⅡPⅠ,PavR倒置,PⅢ、avL、avF可以是直立、双向或倒置。而以上P环的形成是由于：窦房结所在解剖位置、窦房结内以头部起搏为先、及其所属传导系统与心房连接的特征所决定。 　　正常时，窦房结位于上腔静脉入口与右心房前壁交接处，呈卵圆形，可分为头、体、尾三部。与窦房结连接的传导纤维有:前结间束、中结间束、后结间束以及窦房结边周的放射状传导纤维［1］。窦房结边周的放射状传导纤维直接与右心房上部心肌纤维连接；前结间束起源于窦房结的头部前缘，经上腔静脉的前方，分出上房间支（即巴克曼氏Bachmann束）从右房到达左房上部，前结间束的另一部分纤维（前降支）经房间隔的前部下行达房室结的顶端；中结间束起始在窦房结的后上方，绕过上腔静脉的右后侧，再下行到房间隔，与前结间束的前降支一起抵达房室结；后结间束自窦房结的后缘开始，进入界脊内下行，至界脊下端向内侧经下腔静脉瓣至房室结［2］，它是三条结间束中最长的一条。窦房结头部起搏节率最快而常成为心脏最先起博点。 　　以上传导系统的解剖及功能特征决定了正常心房激动顺序。心脏电激动优先在窦房结的头部起博，其激动波：一方面传播至整个窦房结→传到窦房结边周的放射状传导纤维→直接传到窦房结边周的右心房上部→