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窦性心率震荡在不同罪犯血管急性心肌梗死后恶性心律失常中作用
窦性心率震荡在不同罪犯血管急性心肌梗死后恶性心律失常中作用
[摘要] 目的 探讨窦性心率震荡在不同罪犯血管急性心肌梗死中的区别及临床意义。 方法 选取2014年3~11月本院心内科收治的87例急性心肌梗死患者作为研究对象,入院后术前均行心电监测、动态心电图检查,检测震荡初始(TO)并给予冠脉造影并PCI,选出罪犯血管为右冠脉病变29例,前降支病变30例,回旋支病变28例。比较3组的TO值及恶性心律失常发生率。 结果 右冠脉病变急性心肌梗死组的TO值及心律失常发生率显著高于前降支病变急性心肌梗死组和回旋支病变急性心肌梗死组,差异有统计学意义(P0.05)。 结论 TO在急性心肌梗死不同罪犯血管病变中的概率不同,且有一定差异性。其在右冠脉病变血管导致急性心肌梗死中预测恶性事件的特异性较高。
[关键词] 震荡初始;急性心肌梗死;窦性震荡
[中图分类号] R541.7 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721(2015)08(a)-0033-03
急性心肌梗死是临床上较为常见的疾病,而恶性心律失常是心肌梗死后常见并发症,多发生在起病的1~2 d内,其中心室颤动是急性心肌梗死早期,特别是入院前的主要死因[1]。目前,临床用于急性心肌梗死患者的高危预测指标较多,包括左室射血分数、心室晚电位、心率变异性、室速等。窦性心律震荡现象是指一次伴有代偿间歇的室性期前收缩后出现的窦性心率先加速随后减速的现象,是窦房结对室性期前收缩的双相生理调节[2],多见于正常人,也多见于心肌梗死后发生恶性事件的低危患者;另一种是室性期前收缩后窦性心律震荡现象减弱或消失,见于心肌梗死后猝死高危患者[3]。窦性心律震荡现象可以反映心脏自主神经功能状态,对心血管危险事件有很强的预测价值[4],有研究显示,窦性心率震荡是一种预测心肌梗死后猝死高危患者的可靠方法[5]。本研究主要通过分析不同病变血管心肌梗死窦性心率震荡参数与发生恶性心律失常的关系,探讨窦性心律震荡在预测不同病变血管急性心肌梗死后危险事件中的价值。目前,描述心率震荡现象的参数应用最为普遍的是震荡初始(turbulence onset,TO)和震荡斜率(turbulence slope,TS)[6],临床多将其作为急性心肌梗死患者的高危预测指标。室性期前收缩代偿间歇后的前2个窦性心律的RR间期减去室性期前收缩偶联间期前的2个窦性心律的RR间期,两者之差再除以后者,所得结果称为TO[7]。多项研究结果显示,TO与TS在临床应用中可作为两个独立的预测指标。目前窦性震荡在临床中应用较多,多用于心肌梗死、心力衰竭等预后及猝死的预测指标,而不同罪犯血管所致的急性心肌梗死,TO对其发生室性心动过速、心室颤动等各种恶性心律的预测是否不同研究较少。本研究通过观察不同罪犯血管病变急性心肌梗死恶性心律失常发生率的不同,探讨TO在心肌梗死中的作用,以便为临床工作提供一定帮助。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2014年3~11月本院心内科收治的87例急性心肌梗死患者作为研究对象,年龄为33~75岁,均经过心电图、心肌酶学检查及冠脉造影确诊为冠心病急性心肌梗死,符合第7版内科学的诊断标准.所有患者的TO值均0。根据冠脉造影结果所示罪犯血管,将其分为3组,右冠脉病变组29例,其中男17例,女12例;平均年龄(60±7)岁。前降支病变组30例,其中男女各15例,平均年龄(63±3)岁。回旋支病变组28例,其中男13例,女15例;平均年龄(65±5)岁。多支血管病变除外。各组的年龄、性别及主要伴随疾病等一般资料比较,差异无统计学意义(P0.05),具有可比性。
1.2 研究方法
所有患者入院后均行心电监测及动态心电图检查,每个患者均检测出4~15个符合条件的室性期前收缩(室性期前收缩前2个心动周期及室性期前收缩后20个心动周期均为窦性心律),测量每个室性期前收缩前2个及室性期前收缩后2个RR间期,再将室性期前收缩后的前2个窦性心律的RR间期减去室性期前收缩偶联间期前的2个窦性心律的RR间期,两者之差取其均值,再除以后者所得结果,得出每个患者的室性期前收缩的TO值。在之后1~2周时间内观察每个患者是否发生室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常。
1.3 观察指标
TO值0即窦性心率震荡现象减弱及消失。本研究根据冠脉造影结果将患者分为右冠脉病变急性心肌梗死组、前降支病变急性心肌梗死组、回旋支病变急性心肌梗死组,观察各组TO值0即窦性心率震荡现象减弱及消失时发生室性心动过速、心室颤动等恶性心律失常的例数及概率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 13.0统计学软件对数据进行分析,计量资料以x±s表示,采用t检验,计数资料采用χ2检验,以P0.05为差异
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