肥胖短颈昏迷患者改良气管切开术后护理体会.docVIP

肥胖短颈昏迷患者改良气管切开术后护理体会 　　摘要：目的 探讨肥胖、短颈的昏迷患者改良气管切开后出现的护理问题及护理措施。方法 对我院2007年2月～2014年7月收治的32例肥胖、短颈昏迷患者（BMI25，仰头位环状软骨-胸骨上窝间距4.0cm，GCS9分）行改良气管切开术后采取综合护理。结果 32例应用改良气管切开术的肥胖、短颈昏迷患者，住院期间均未发生窒息、气管套管脱出、气管切口感染等并发症。结论 肥胖、短颈昏迷患者改良气管切开后采用正确的护理措施能有效预防并发症。 　　关键词：改良气管切开术；护理；肥胖短颈昏迷 　　气管切开术后，患者因生理屏障消失而易发肺部感染，正确有效的气道管理可降低肺部感染的发生，在肥胖、短颈、昏迷患者的护理中尤为重要。肥胖、短颈除了是许多营养相关性疾病的重要危险因素外，肥胖、短颈本身也给临床医疗护理工作带来诸多障碍，尤其是南疆地区，肥胖症及甲状腺肿大患者较多。在基层医院，给肥胖、短颈昏迷患者的护理工作带来更多的挑战，我院自2007年2月～2014年7月对32例行改良气管切开的肥胖、短颈昏迷患者，采取相应的护理措施取得良好的效果。 　　1 一般资料 　　32例中，男20例，女12例，年龄25～60岁，平均48岁，体重90～115kg，平均（100±10） kg，体重指数（body massidex，BMI） 为31.2～37.1； 脑血管意外8例，中毒3例，剖宫产术麻醉意外1例，重型颅脑损伤16例，GCS9分，32例均为保守治疗48h后单纯采取改良气管切开术。 　　2 护理措施 　　2.1 改良气管切开手术过程及配合 患者取仰卧位，垫枕抬肩以暴露气管，对于带气管插管者要先将其气管插管气囊退至声带上方并固定。消毒穿刺部位、铺巾，在2～3或3～4气管软骨环正中用2%利多卡因局麻后并在其皮肤上做横切口，深至皮下，长度约1.5～2cm，用带注射器的一次性经皮穿刺针（江苏瑞京科技发展有限公司，选用一次性使用中心静脉导管包中配制的器械）经切口穿刺，注意要事先抽取2ml生理盐水在注射器内，与气管呈45°刺入气管，刺入气管指征为回抽有大量气泡溢出，然后拔出穿刺针，留置其外套管，再沿外套管置入导丝，插入导丝深度不少于10cm，然后拔出外套管。使用不锈钢扩张器及扩张钳沿导丝依次扩开软组织，直达气管腔内，扩口直径1.5～2cm，且导丝滑动自如，取出扩张钳，沿导丝插入气管导管，迅速拔出气管导管内栓及导丝，吸引气管内分泌物及血液，充气囊后固定气管套管，术毕。 　　2.2 体位 去枕平卧位将头偏向一侧24 h后可抬高头部15°～30°使颈部舒展，气管切开患者应保证气管套管在气管内的居中位置，套管通畅与否是治疗的关键之一，肥胖、短颈患者在更换体位、翻身时应保持头颈躯干处于同一轴线，一旦判断为脱管迅速将套管顺其窦道送回，同时通知医生，确保套管通畅。 　　2.3 病情观察 严密观察患者神志、瞳孔、GCS评分、生命体征的变化，给予心电监护，发现异常及时报告医生处理。 　　2.4 环境 室温20℃～24℃，湿度60%～70%，定时通风；空气消毒机消毒2～3次/d，用含有500mg/L含氯消毒液的洁具擦桌、拖地两次，严格陪护探视管理，缩短探视时间，2名/次，时间不超过30min。进入病房者均应着隔离服、戴口罩帽子、进行手消。 　　2.5 呼吸道护理 　　2.5.1 保持呼吸道通畅 吸痰是保持呼吸道通畅的主要措施。要严格掌握吸痰的时机、方法和技巧，严密观察患者的痰鸣音、咳嗽反射、机械通气时气道压力增高等情况，做到及时、适时、有效的吸痰。患者因肥胖颈短，吸痰时更容易刺激患者气道。因此，必要时双人操作，一人采取抬颈压额以畅通呼吸道，一人吸痰。调节正确的负压，严格无菌操作，避免损伤呼吸道黏膜，遵循先气道后口腔鼻腔的顺序，吸痰管分开使用，严禁带负压插管吸痰，动作应轻柔，遇有分泌物处稍停留，防止将痰液推下，切忌反复提拉式抽吸，保证气道的连续通畅。 吸痰前后应给予高浓度氧气或纯氧吸入1～5min[1]。连续吸痰最多不超过2次，每次不超过15s 。吸痰装置应专人专用，每日消毒。 　　2.5.2 湿化气道 气管套管外口用双层无菌纱布覆盖，并保持纱布潮湿，定时给予超声雾化吸入，用生理盐水30mL加地塞米松5mg加氨溴索针15mg进行雾化吸入，3～6次/d，15～20min/次，或气管内注入生理盐水3～5mL/h，或持续气管内滴注生理盐水5～6滴/min。 　　2.6 气切伤口的护理 严格无菌操作，伤口换药应选择弯止血钳，弯止钳的头部弯度向上，故不会戳到患者[2]。敷料随时保持清洁干燥，切口周围皮肤用0.5%碘伏消毒后更换无菌敷料，1～2次/d，如有痰液污染或渗湿应及时更换，用两块无菌纱布分别对折，折线处纱布垫于伤口与套管之间，