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肾上腺肿瘤螺旋CT诊断价值 　　【摘要】 目的：探讨多层螺旋CT对肾上腺肿瘤的诊断价值。方法：回顾性分析55例经病理证实肾上腺肿瘤的临床资料及CT表现，分析其大小、边缘、形态、密度及强化特征，总结其特征性CT表现。结果：55例中，皮质腺瘤24例，有功能者瘤体较小，无功能者瘤体较大，有包膜，密度均匀且较低，强化程度较轻；皮质腺癌2例，瘤体体积较大，表现为不规则、分叶状、密度不均匀、环状强化的肿块，其中1例可见其与周围软组织分界不清；嗜铬细胞瘤11例，患者阵发性高血压，单侧，瘤体大，边缘光滑，内部密度不均匀，实质呈血管样明显强化；转移瘤10例，其中5例呈双侧性，呈类圆形或不规则形肿块，肿块较大的密度不均匀，强化较明显；节细胞神经瘤2例，表现为边缘光滑、密度均匀的囊样肿块，边界清，增强扫描呈渐进性轻、中度强化；肾上腺囊肿2例，表现为边缘光滑、密度均匀的囊样占位，增强扫描未见强化；髓质脂肪瘤3例，肿块内见均匀的脂肪密度区是其特征性CT表现，增强扫描未见强化。畸胎瘤1例，CT可见脂肪密度和钙化，增强无强化。结论：多层螺旋CT是检查肾上腺肿瘤的首选检查方法，对肾上腺肿瘤定性诊断及鉴别诊断上有重要价值。 　　【关键词】 肾上腺肿瘤； 多层螺旋CT； 影像诊断 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.2.026 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）02-0051-02 　　随着螺旋CT临床应用的普及和分辨率的不断提高，尽管观察肾上腺解剖形态和肿瘤定位、定性具有一定的可靠性、优越性，但是肾上腺区肿瘤组织来源繁多，临床表现和影像学表现多种多样[1]。本文通过对笔者所在医院2013年1月-2016年6月经病理证实的55例肾上腺肿瘤的分析，并结合临床特点，总结这些肿瘤的CT特征性表现，以期提高对肾上腺肿瘤的影像诊断及鉴别诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本组55例患者中，男22例，女33例，年龄28～71岁，平均年龄45.34岁。48例为单发，5例为多发。以Cushing综合征为主要症状的17例，以高血压、低血钾及醛固酮升高的3例，阵发性高血压7例，无临床症状者15例，6例于肺癌术前检查发现，其余7例于腰痛、腹痛时发现。 　　1.2 检查方法 　　所有患者均行肾上腺MSCT增强扫描，采用GE LightSpeed VCT 64排螺旋CT机，扫描参数：管电压120 kV， 　　管电流200 mA，层厚5 mm，间隔5 mm，重建1.25 mm，螺距1.5。肾上腺增强扫描动脉期于对比剂注射后28 s开始扫描，静脉期余对比剂注射后60 s开始扫描。应用高压注射器注射碘帕醇，剂量1.5～2.0 ml/kg，注射速率3 ml/s。 　　2 结果 　　皮质腺瘤24例，其中有功能者腺瘤20例，径线5～22 mm；无功能腺瘤4例，径线12～35 mm。肿瘤均为圆形、类圆形或椭圆形，内部密度低且均匀，CT值3～19 Hu，边界清，增强扫描呈轻度均匀强化，CT值增高5～15 Hu。 　　皮质腺癌2例，瘤体体积较大，径线分别约35 mm、42 mm，?[瘤表现为不规则、分叶状，内部密度不均匀，CT值12～45 Hu，增强扫描呈中度不均匀强化，CT值增高12～25 Hu，中心可见无强化的坏死区；其中1例可见其与周围软组织分界不清。 　　嗜铬细胞瘤11例，其中7例患者有阵发性高血压病史，均为单侧，瘤体径线约32～45 mm，肿块表现为类圆形或分叶状，内部密度不均匀，CT值约17～46 Hu，边界清，增强扫描呈明显不均匀强化，CT值增高58～123 Hu，其内可见无强化的坏死区。 　　转移瘤10例，其中5例呈双侧性，其中6例患者有肺癌病史，瘤体径线约13～45 mm，肿瘤表现为类圆形或不规则形肿块，内部密度不均匀，增强扫描呈中度不均匀强化或环状强化。 　　节细胞神经瘤2例，均为单侧，直径分别约13 mm、 　　24 mm，呈类圆形肿块，CT值约5～10 Hu，密度均匀，边缘光滑，增强扫描呈渐进性轻、中度强化。 　　肾上腺囊肿2例，均为单侧，直径分别约5 mm、8 mm，呈囊状低密度影，CT值约5 Hu，密度均匀，边缘光滑，增强扫描未见强化。 　　髓质脂肪瘤3例，均为单侧，径线约12～27 mm，呈囊状明显低密度影，CT值-36～-100 Hu，内部密度均，边缘光滑，增强扫描肿块未见强化。 　　畸胎瘤1例，单侧，径线约34 mm，呈类圆形肿块，内部密度混杂，内部可见脂肪密度和钙化影，边界清，增强扫描肿块未见强化。 　　3 讨论 　　由于肾上腺的解剖位置比较固定，周围又有较大的脂肪组织衬托，多层螺旋CT明显提高了肾上腺肿瘤的检出率。但是，肾上腺胚胎起源决定其组织结构复杂