脐动脉血气分析与窒息新生儿喂养不耐受关系.docVIP

脐动脉血气分析与窒息新生儿喂养不耐受关系 　　[摘要] 目的 探讨围生期窒息新生儿脐动脉血的pH、二氧化碳分压（PCO2）、氧分压（PO2）及剩余碱（BE）变化与喂养不耐受的关系。 方法 选择本院出生的新生儿189例，按Apgar评分标准分为两组：对照组93例，为大于8分的健康出生的新生儿；窒息组96例，为低于8分的新生儿；分别于出生后即做脐动脉血气分析。窒息组患儿24 h后即给予5%葡萄糖水2 mL微量喂养，将喂养后能耐受的定为A组，为54例；喂养后不能耐受的定为B组，为42例，给予禁食2 d后再次喂养，有40例能耐受，2例不能耐受。 结果 窒息组与对照组脐动脉血气分析指标pH、PO2、PCO2、BE，差异有统计学意义（P 0.05）；窒息组内A、B两组之间的脐动脉血气分析指标pH、PO2、PCO2、BE，差异有统计学意义（P 0.05）。B组禁食2 d后微量喂养，喂养不耐受发生率为4.8%。 结论 脐动脉血气分析能较准确地反映胎儿出生时缺血、缺氧的程度，在严重的酸中毒时，患儿常有喂养不耐受，应延迟开始喂养的时间。 　　[关键词] 脐动脉血气分析；新生儿窒息；喂养不耐受；围生期 　　[中图分类号] R722.12 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2012）10（b）-0052-02 　　新生儿窒息多为胎儿窒息的延续[1]。围生期窒息常导致胃肠损害，如果开始喂养的时间过早，易出现喂养不耐受，甚至发生坏死性小肠结肠炎（Necrotizing enterocolitis，NEC），威胁患儿生命。什么时候开始喂养为合适的时机？临床医生通常根据生后Apgar评分来判断，但Apgar评分存在主观性。本文对窒息新生儿出生后即做脐动脉血气分析，探讨血气分析与窒息新生儿喂养不耐受的关系，从而更好地指导窒息新生儿的喂养，减少喂养不耐受及NEC的发生。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2009年6月～2011年12月在本院分娩的活产新生儿189例，均为足月新生儿（胎龄37孕周），单胎，其中，男86例，女103例，均排除消化系统先天性疾病。根据Apgar评分诊断为新生儿窒息者96例（1 min Apgar评分 0.05），见表1。窒息组患儿均于生后给予安胃管、1.4%碳酸氢钠洗胃至清亮，24 h后给予5%葡萄糖水2 mL微量喂养。将喂养后能耐受的定为A组，为54例；喂养后不能耐受的定为B组，为42例，给予禁食2 d后再次喂养，有40例能耐受，2例不能耐受；B组患儿喂养不耐受的临床表现有胃潴留（潴留量前次喂养的1/3）、频繁呕吐（≥3次/d）、腹胀、便秘，符合2000年黄瑛[2]提出的喂养不耐受的诊断标准。 　　1.2 方法 　　对以上胎儿娩出后未呼吸即刻用止血钳钳夹脐带两端，用肝素化注射器抽取脐动脉血1 mL，立即送检，采用瑞士AVL血气分析仪常规检测脐动脉血的pH、PO2、PCO2及BE。 　　1.3 统计学方法 　　试验数据以x±s表示，采用SPSS 10.0统计软件分析，两标本均数比较用t检验。P 0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　窒息组与对照组脐动脉血气分析指标pH、PO2、PCO2、BE，差异有统计学意义（P 0.05），见表2；窒息组内A、B两组之间的脐动脉血气分析指标pH、PO2、PCO2、BE，差异有统计学意义（P 0.05），见表3；B组禁食2 d后微量喂养，喂养不耐受发生率为4.8%。 　　3 讨论 　　新生儿窒息是胎儿宫内缺氧的延续，可并发多脏器功能损害。胃肠道是机体最大的细菌和内毒素的贮存库，并且是最先遭受缺氧、缺血损害的器官[3]。有研究显示，窒息新生儿胃动素水平明显低于正常新生儿，胃动素水平的降低可使患儿胃运动和胃排空延缓，引起胃潴留、恶心、呕吐、腹胀等一系列喂养不耐受的症状[4]。同时窒息新生儿一氧化氮水平的明显增高，可使食管下括约肌和胃底肌张力降低，胃体和胃窦自发性收缩的频率减少、振幅下降，从而减慢了胃运动[5]。窒息时体内血流重新分布，胃肠道的血管最先收缩，导致胃肠道供血供氧减少，发生缺血缺氧性损害，引起胃肠黏膜水肿甚至糜烂，表现为喂养不耐受、消化道出血甚至NEC[6]。如果提早喂养，会使已受损的胃肠道进一步损害。但如果长期禁食，不利于消化功能的恢复。什么时候开始喂养为合适时机，医生通常根据临床经验和Apgar评分来决定开喂时间。 　　Apgar评分是一种简易的、临床上评价刚出生婴儿有无窒息及其程度的方法，国内外通常使用Apgar评分法来迅速判断新生儿有无窒息及其程度，但易受主观因素影响[7]，尤其是对低评分者反映不十分准确。除围生期窒息外，还有许多其他情况和疾病也可出现低Apgar评分[6]。围生期窒息可表现为低Apgar评分，但低Apgar评分