腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床疗效观察.docVIP

腹腔镜下子宫肌瘤剔除术临床疗效观察 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效。方法 选择我院收治的子宫肌瘤患者,随机将患者分为观察组和对照组。观察组患者采用腹腔镜手术治疗,对照组患者则采用传统开腹手术治疗,并对两组患者的手术效果及术中、术后情况等相关指标进行对比分析。结果 与对照组相比,观察组手术时间和术中出血量均明显减少,差别均具有统计学意义(P0.05)。与此同时,观察组术后发热率、术后镇痛率、排气时间及住院天数均明显降低,差别均具有统计学意义(P0.05)。结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术,是一种创伤小又能保留器官的手术方法。 　　[关键词] 腹腔镜;子宫肌瘤;剔除术 　　[中图分类号] R713.4[文献标识码] A[文章编号] 1673-9701(2010)14-156-02 　　子宫肌瘤是女性生殖器最为常见的一种良性肿瘤,多见于中年女性,发病率为20%～60%,并呈逐年上升的趋势[1]。传统上常采用性激素或传统手术疗法对其进行治疗,但效果并不理想。近年来,随着医学影像技术的不断发展及微创外科的进一步完善,腹腔镜被广泛应用于妇科疾病的诊断和治疗[2]。为探讨腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的疗效,特对我院收治的子宫肌瘤患者进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗,现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　选择2008年3月～2009年9月我院收治的子宫肌瘤患者86例,年龄22～48岁,平均年龄(35.62±5.13)岁,全部患者均经临床及辅助检查确诊为子宫肌瘤。其中单发肌瘤54例,包括肌壁间肌瘤30例,浆膜下肌瘤24例;多发肌瘤32例,均为肌壁间合并浆膜下肌瘤,带蒂的浆膜下肌瘤12例。肌瘤最大直径15cm,最小肌瘤直径2cm,肌瘤最多10个。术前所有病例均经妇科检查了解子宫大小及活动度,B超检查确定子宫肌瘤位置、数目及类型。86例患者均有腹腔镜手术适应证,并愿意接受该术式。随机将患者分为观察组和对照组,每组43例,两组患者在年龄、病情及临床表现等方面比较无统计学意义(P0.05),具有可比性。 　　1.2方法 　　两组患者均于术前日及术前用5%碘伏进行会阴、阴道消毒;术前晚进流质,排空肠道,手术当日晨清洁灌肠;术中持续导尿。观察组行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术:采用气管插管全麻或硬膜外麻醉加静脉辅助麻醉,心电监护下进行。患者取头低足高位,常规气腹穿刺,气腹压为1.73kPa,分别于腹部做3点穿刺孔,第1穿刺孔为脐缘,置套管及腹腔镜(10mm),充分检查腹腔,了解子宫大小、形状、肌瘤部位、数目及类型。从阴道放置举宫器以便充分暴露肌瘤。第2穿刺点为右下腹麦氏点,置助手钳(5mm),第3穿刺点为左下腹对称于麦氏点位置,置操作钳(10mm)。根据镜检情况,并结合不同部位的肌瘤选用适当的手术方法。(1)浆膜下肌瘤:蒂较细的患者腹腔镜下采用1号可吸收套扎线圈扎紧肌瘤蒂部,并于套扎线以外游离肌瘤,或直接电凝蒂部切除肌瘤;而蒂部较宽的患者,腹腔镜下先电凝并剪开浆膜层组织,使瘤体和宫体之间剥离一定空隙,即在基底部置一套扎圈,边剥离瘤体边收紧套扎圈,直至完整剥离出肌瘤,用1-0肠线间断缝合浆肌层;(2)肌壁间肌瘤:通过腹腔镜了解肌瘤的大小和部位,在肌瘤周围子宫肌层注射催产素20U,沿肌瘤最突出处电凝并纵形剪开浆肌层及肌瘤包膜,直达肌瘤组织,并将肌瘤锥钻入瘤体,剥离肌瘤与周围组织,直至完全剥离出肌瘤,用1-0肠线间断缝合肌浆层,若残腔较深或底部已达宫腔,则分两层间断缝合肌浆层;(3)阔韧带肌瘤:腹腔镜下确定肌瘤与子宫附件的关系,并辨清输尿管走向及子宫血管部位,于肌瘤突出处电凝并剪开阔韧带前叶或后叶,深达肌瘤表面,使其充分暴露,肌瘤锥钻入瘤体,分离肌瘤与周围隙,套扎基底部后离断瘤体;用瘤体组织粉碎器将肌瘤碎块取出,冲洗盆腔并检查手术创面,用3-0肠线皮内缝合穿刺孔,创可贴覆盖切口。对照组则行开腹子宫肌瘤剔除术:采用连续硬膜外麻醉,具体手术方法严格参照《妇产科手术学》子宫肌瘤剔除术手术标准[3]。 　　1.3评价指标 　　两组患者经相应的手术治疗后,分别对其手术效果及术中、术后情况等相关指标进行对比分析。 　　1.4统计学处理 　　数据采用SPSS 12.0软件进行统计分析,其中计量资料采用t检验,计数资料采用χ2检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者手术效果的比较 　　研究组子宫肌瘤患者全部在腹腔镜下完成子宫肌瘤剔除术,无需中转开腹手术病例。两组均未发生邻近器官组织损伤、术后出血、严重感染等并发症。 　　2.2两组患者术中情况的比较 　　与对照组相比,观察组患者的手术时间及术中出血量亦明显减少,结果见表1。 　　2.3两组患者术后发热和镇痛情况的比较 　　与对照组相比,