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脑白质病变与偏头痛关系研究 　　【摘要】:目的:观察分析脑白质病变与偏头痛之间的关系。方法:回顾性分析29例头颅MRI证实有皮质下脑白质病变的偏头痛患者的临床资料。结果:偏头痛29例中8例(27.6%)有家族性头痛史,25例(86.2%)TCD检查有脑血流速度增加或降低,其中以脑血流速度下降为主,占51.7%,头颅MRI29例中28例(96.6%)有皮质下脑白质多灶性小圆点状长T1长T2改变,其中11例(39.3%)有两侧对称性特点,1例基底节MRI示小点状长T1长T2改变。结论:偏头痛可能与遗传因素及免疫反应有关,部分偏头痛合并皮质下脑白质病变可能是一种家族遗传性脑血管病。 　　【关键词】:脑白质;偏头痛;MRI 　　【中图分类号】R742.8+9【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)06-062-2 　　 　　偏头痛是神经内科的一种常见病、多发病,发病率为15%～25%[1],临床以长期反复发作的搏动性头痛为特征,体征少见,病因尚未明了。大脑白质病变亦称白质疏松症,实则是脑白质脱髓鞘[2],常见病因有血管性和非血管性。近年来发现,部分偏头痛患者存在静息性梗死以及白质病变(white matter lesions,WML)等影像学异常。鉴于此,我院应用经颅多普勒(TCD)和核磁共振(MRI)对反复发作性头痛6个月以上的患者进行检查,发现存在多灶性脑白质病变的患者有29例,为明确脑白质病变与偏头痛之间的关系,我们做了进一步的观察和分析,本文将对偏头痛患者中的脑白质病变进行阐述。 　　1资料和方法 　　1.1研究对象 　　29例来自南方医院的偏头痛患者,男15例,女14例;年龄15～53岁,平均37.2岁;发病年龄5～46岁,平均31.2岁。病程时间0.6～30a,平均7.1a。本组均符合1988年国际头痛协会制定的偏头痛诊断标准,无其他颅内、外疾患引起的头痛。典型偏头痛5例(17.2%);普通型20例(69.2%),其中11例女性患者中有4例发作性头痛与月经周期有关;偏瘫型2例(6.8%)均为女性;晚发型(45岁以后发病)2例(6.8%);头痛家族史8例(27.6%)。 　　1.2方法 　　对确诊为偏头痛的29例患者进行经颅多普勒(TCD)和头颅MRI检查,对治疗效果进行分析。 　　2结果 　　2.1经颅多普勒(TCD)检查 　　本组TCD检查中单条血管血流速度降低者11例,降低范围15%～30%,其中8例血流速度降低20%以上;单条血管血流速度增快7例,增加范围10%。多条血管血流速度降低4例,降低范围10%～30%;多条血管血流速度增加3例,增加范围15%～20%,血流速度正常者4例。 　　 　　图1 头颅MRI平扫:脑白质多灶性长T2信号 　　2.2头颅MRI及MRA表现 　　本组28例(96.6%)患者头颅MRI脑皮质下白质有多灶性小点状或小片状长T1长T2改变(图1)。其中额叶皮质下8例(28.6%),顶叶3例(10.7%),枕叶3例(10.7%),半卵圆点中心4例(14.3%),侧脑室旁3例(10.7%),2个以上部位7例(25%),上述28例中两侧对称性改变者11例(39.3%),其中枕叶3例。1例头颅MRI示基底节有多灶性小圆点状长T1长T2改变(3.4%)。3例头部MRA均为正常。 　　2.3治疗效果 　　常规应用尼膜同、西比灵、养血清脑颗粒等治疗,80%以上患者头痛有不同程度的缓解,但不能根治。头痛持续剧烈发作时静滴地塞米松10mg迅速缓解。 　　3讨论 　　偏头痛是一种功能致残性疾病,一直被认为不影响患者预后。然而,近年来的研究显示偏头痛与卒中、癫痫等一系列疾病具有密切的联系。在实际的临床工作中也发现部分患者存在静息性梗死以及白质病变(white matter le 　　-sions,WML)等影像学异常,这给患者和临床医生带来不 　　少困扰。2004年Swarts等[3]的荟萃分析证实,偏头痛与WML的发生密切相关,这一关联独立于其他血管危险因素。本文对偏头痛与脑白质病变的关系作了初步的观察和分析。 　　脑白质病变是一组复杂的以神经细胞脱髓鞘为主的疾病,对其分类迄今尚无统一标准。对成人而言,大多数可明确病因,因此,认识成人脑白质病变的诱因及其影像学表现,对临床诊断和治疗起着关键作用。它们有一个共同的特点,无论是MRI还是CT都表现为斑片状、大片状脑白质脱髓鞘改变,半卵圆中心、额角、枕角周围及侧脑室周围的白质最常受累,表现为对称或不对称的长T2信号或略长T2信号,若病变较轻,T1WI和CT可无阳性表现。这一现象在我们的结果中可以清楚观察到。 　　3.1偏头痛与变态反应传统观念认为偏头痛除长期反复发作性头痛之外,一般无阳性体征及影像学改