脑神经科医院感染患者病原菌分布及耐药性研究.docVIP

脑神经科医院感染患者病原菌分布及耐药性研究 　　摘要：目的 研究脑神经科医院感染患者的病原菌分布及耐药性，为预防控制医院感染和抗菌药物的应用提供依据。方法 对我院2011年1月~2013年12月脑神经科4807例住院患者中发生医院感染的病例进行研究并进行回顾性分析。结果 4807例住院患者中医院感染人数为263例，医院感染发病率为5.47%，例次感染数为380例次，例次感染率为7.91%。医院感染部位中，前三位分别为下呼吸道251例，泌尿道59例，上呼吸道23例；共分离出病原菌296株，其中G-杆菌197株（66.55%），G+球菌66株（22.30%），真菌33株（11.15%）。结论 脑神经科医院感染部位以下呼吸道最常见。肺炎克雷伯菌是脑神经科医院感染重要病原菌，其次为金黄色葡萄球菌和铜绿假单胞菌。医院应重视控制抗菌药物滥用及预防医院感染暴发流行。 　　关键词：医院感染；病原菌；耐药性1资料与方法 　　1.1一般资料2011年1月~2013年12月脑神经科所有住院患者，共4807例。 　　1.2医院感染诊断标准 根据卫生部卫医发[2001]2号《医院感染诊断标准》确诊医院感染病例。 　　1.3标本采集 按规范常规采集住院患者血液、尿、便、痰、脑脊液、分泌物等标本，进行病原学检查和药敏试验，并去除重复分离株[1]。 　　1.4细菌培养、鉴定 细菌分离培养按《全国临床检验操作规程（第3版）》进行，所有菌株均经过法国生物梅里埃（Bio Merieux）公司的ATB EXPRESSION鉴定仪和API试验条鉴定到种。 　　1.5药敏试验 采用CLSI推荐的Kirby-Bauer纸片扩散法测定菌株对抗菌药物的敏感性。按CLSI2013（M100-S23）判断结果。以金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希菌ATCC25922和铜绿假单胞菌ATCC27853为质控菌。 　　1.6统计学分析 所有数据用WHONET5.6软件及SPSS15.0软件进行统计分析。 　　2结果 　　2.1临床资料分析 2011年1月~2013年12月脑神经科4807例住院患者中发生医院感染263例，380例次；其中男145例，女118例，年龄12~94岁，平均年龄69.1岁，平均住院天数为49.3d。医院感染发病率5.47%（263/4807），医院感染例次率为7.91%(380/4807)。医院感染部位以下呼吸道最多，其次为泌尿道和上呼吸道。见表1。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.2 病原菌分布 发生医院感染的263例患者中149例进行了病原学检查，送检率为56.7%；检出病原菌296株，其中G-杆菌197株（66.55%），G+球菌66株（22.30%），真菌33株（11.15%）。见表2。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　2.3病原菌耐药率 常见病原菌对抗菌药物的耐药率见表3、表4。 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　 　　3讨论 　　本研究结果显示，脑神经科住院患者医院感染发病率为5.47%，例次感染率为7.91%。发生医院感染的部位以下呼吸道最高，其次为泌尿道和上呼吸道，与国内2009年CHINET监测结果基本一致[2]。其原因：①由于脑神经科多为危重患者，咳嗽和吞咽反射能力丧失，气道分泌物排出困难；②气管切开或气管插管破坏了呼吸道屏障；③机械通气时间过长；④老年患者居多，住院时间较长。机械通气、泌尿道插管及深静脉置管等侵入性操作特别是机械通气是脑神经科医院感染发生率较高的主要原因[3]。 　　本研究的分离菌株中，G-杆菌占66.55%，G+球菌占22.30%，真菌占11.15%，与目前国内外细菌流行病学调查结果一致[4，5]。研究结果提示，对于我院脑神经科一些危重感染患者以及难治性感染患者，可采用亚胺培南、美罗培南等碳青霉烯类抗菌药物和哌拉西林/他唑巴坦等加酶抑制剂的复合抗菌药物经验治疗G-杆菌感染，用万古霉素等糖肽类抗菌药物治疗G+球菌感染。 　　β内酰胺类抗菌药物灭活酶的出现对临床感染治疗带来了极大的威胁，特别是G-杆菌中流行的ESBLs、质粒AmpC酶，已成为目前亟待解决的问题[6]。因此应将特殊耐药菌的监控作为医院感染控制的重点[7]。 　　目