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脑积水患儿外科治疗后长期预后分析 　　摘要：儿童脑积水是儿童神经系统的常见疾病，主要的手术治疗方式包括脑室腹腔分流术及经内镜三脑室底脑池造瘘术。国内有关儿童脑积水经手术治疗后的长期预后研究仍是空白，在下文中将对国外相关文献随访结果从以下几个方面经行归类总结：分流术后并发症（分流管生存率，分流功能障碍，分流术后感染，非依赖分流）和脑室镜手术的并发症，死亡率（分流相关以及与其他原因）；后遗症的发病率（认知、运动系统功能，视力，癫痫，神经内分泌功能，生育及繁衍能力，慢性头痛；社会功能（学习教育，社会融合）。 　　关键词：儿童脑积水；长期预后；术后并发症；死亡率；后遗症 　　儿童脑积水是一种常见的儿童神经系统疾病。如未经外科干预，大多数情况下对患儿有致命危险[1]。现如今的外科标准治疗下，大多数患有HC的患儿都能生存至成年，然而，仍有少数患儿死于脑积水及其相关并发症，脑积水的严重后遗症频繁出现于长期随访的病例中。 　　1分流术后并发症 　　分流术后并发症主要包括无菌性的分流功能障碍及分流术后感染，无菌性的分流功能障碍主要包括分流管阻塞、过度分流、分流不畅、以及不明原因的分流功能障碍。大多数情况下分流术后分流功能异常的分流装置需进行手术修复，然而某些情况下分流管功能故障可不行修复手术，例如放置可调压阀的患者出现过度分流或患者出现可耐受的轻微不适。另外隐匿性分流功能障碍（例如，明确出现分流管受损，但无症状的患者）的出现可能预示患者已经不存在分流依赖性，下面将就非分流依赖进行严格的定义及说明。分流术后并发症的发生存在时间依赖性，在这里引入分流管生存率的概念，即经若干年随访后，未发生分流术后并发症的分流管所占的比例，计算方法：分流管生存率=随访满N年未发生并发症的病例数/开始随访的病例数×100%，反映了分流术后并发症对分流管功能的影响程度。对首次放置的分流管进行生存率分析发现，生存率曲线呈现逐渐趋向于水平的曲线，随患者年龄的增长，分流管的生存率趋向于一条稳定的直线。再对进分流治疗的患儿进行长期随访研究时发现，术后20年内有80%的患儿至少手术调整分流管1次，有38%的患者要进行3次及3次以上的手术调整，只有20%的患者在术后20年内未出现分流术后并发症。分流术后感染的定义随研究目的的不同有着不同的定义：充分的病原学检查，明确的阳性临床表现，脑脊液细胞数增加是标准的临床诊疗标准。根据临床表现和临床辅助检查结果，来指导患者的手术修复及随访。术后感染还可以通过疾病预防控制中心（CDC）提出的分类标准分类，分为切口感染（皮肤和真皮），深部切口（皮下组织），和器官/腔隙感染，该定义强调了临床判断的重要性。虽然术后感染通常被定义为发生在术后1个月内，但是分流术后感染率的发生应进行长期的评估，因为分流术后感染可以偶尔发生于手术后几年。不同类型的分流术后感染率计算应经行明确规定：单次手术；单个患者；单个执刀医生，单个医疗机构的分流术后感染发生率。由于患者往往是由不同的外科医生或不同的医院经行治疗，所以经外科医生或医院的分流术后感染率的计算很难确定。单个手术的分流术后感染率为0.17%，7.9%，8.4%，单个患者的分流术后感染率为15.6%，37.5%，单个手术团队的分流管感染率为5.2～12.2%，7～9.4%，6.1～11.7%，术后1年发生感染的概率是8.5%，术后10年的术后感染的发生率为20.3%。有位研究者对1173例患者进行长达20年的随访研究，其中158例患者发生术后感染，其中60.8%的患者发生于术后1月内，12%患者发生于术后1年以上。分流术后感染多发生于术后早期，但是不排除术后晚期出现分流管感染的可能，特别需要指出的是术后晚期感染与分流管穿破空腔脏器有关。晚期分流术后感染是与分流手术紧密相关的潜在风险，虽然手术是最常见的感染源，但有时会出现其他感染源。在相关研究中发现，每年的分流术后感染率为：在术后第一年是0.28%。在晚期分流感染中会发现腹部并发症最常见，特别是，每年分流管穿破空腔脏器的发生率估计在0.1%，受影响最严重的是残疾人群。应给予患者和患者的监护人分流术后感染的相关信息，能使患者及时诊断和治疗。 　　无菌性的分流管功能障碍以分流管阻塞最为常见，分流管阻塞发生于术后的任何时间、及分流管的任何部位。分流术后1年未发生分流管阻塞的患者占总数的70%，62%，80%，分流术后10年未发生分流管阻塞的患者占总数的35%，48%。分流功能障碍分流术后患者的不可避免的风险，包括发病率和死亡率的风险。所有的研究结果显示出类似的相并联的生存曲线；然而，极晚期梗阻的发生率却缺少相关文献参考。相关文献提出许多患儿在成长至成年过程中需要再次手术修复。 　　不依赖分流患者的确定是通过成功的移除或结扎分流管为前提的，但它并不总是意味着