脑积水致三脑室底前下疝神经内镜治疗体会.docVIP

脑积水致三脑室底前下疝神经内镜治疗体会 　　[摘要] 目的 阐述神经内镜在脑积水三脑室底下疝治疗中的体会。方法 方便选取2012年5月―2015年3月该院收治的30例患者为研究对象，对其行内镜下三脑室底脚间池造瘘术进行治疗，观察经改造后的三脑室底造瘘方法的临床治疗效果。结果 随访10～36个月，28例有效，占93.3%；24例治愈，占80.0%；4例好转（症状明显改善），占13.3%，脑室均有缩小，术后硬膜下积液1例，经过卧床补液治疗后自愈。结论 神经内镜用于脑积水三脑室底下疝的治疗效果较佳。 　　[关键词] 三脑室底下疝；神经内镜；方法改进 　　[中图分类号] R651.1 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2017）12（c）-0098-03 　　[Abstract] Objective This paper tries to describe the experience of neuroendoscope in the treatment of hernia under the three ventricle of hydrocephalus. Methods 30 patients admitted to this hospital from May 2012 to March 2015 were convenient selected and enrolled in this study. The patients underwent endoscopic three-ventricle foot-hole pooling were treated. The clinical treatment of endoscopic three-ventricle fistula method was observed. Results All patients were followed up for 10 to 36 months， 28 cases were effective， accounting for 93.3%， 24 cases were cured， accounting for 80.0%， 4 cases of improvement（symptoms obviously improved）， for 13.3%， ventricular contraction， 1 cases of postoperative subdural effusion， self healing after bed rehydration therapy. Conclusion Neuroendoscope is effective in the treatment of hydrocephalus with three ventricle herniation. 　　[Key words] Underneath hernia in the three ventricle； Neuroendoscopy； Method improvement 　　三脑室前下疝是指三脑室前部因脑积水后积水较重所导致的向前及下方压迫颅底，在以往的研究中表示，该手术风险较大且手术的可操作空间较小，该研究因此在之前的研究基础上改进了神经内镜手术，经改进后的神经内镜手术容易掌握且提高了安全性[1-2]。该科于2012年5月―2015年3月采用改进后的神经内镜手术治疗方法对30例脑积水三脑室底下疝患者进行治疗，效果显著，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　方便选取该院收治的30例脑积水三脑室底下疝患者为研究对象，其中男12例，女18例，年龄1个月～64岁，平均（28.12±12.1）岁。所有患者均行头颅计算机断层扫描（CT）或磁共振（MRI）检查，MRI须有中脑导水管正中矢状位T1，T2像以判定是否梗阻性积水和有无三脑室前下疝。其中进展缓慢者23例，进展迅速者7例，原发性积水22例，继发性6例。以上选取患者均经过伦理委员会批准，并经过患者及家属同意。 　　1.2 手术方法 　　手术一般选择从右侧侧脑室额角入路，因此将患者头部抬高15°，取全麻仰卧位，皮肤小儿切口呈弧形，成人呈直切口，钻孔处于右侧冠状缝前1～2 cm中线旁2～3 cm处。使用脑穿针于右侧脑室额角处进行穿刺，随脑穿针穿刺的方向及深度，镜鞘进入侧脑室额角，将内镜导入。给予温0.9%氯化钠注射液冲洗，同时观察室间孔、侧脑室及周围解剖标志，然后通过室间孔进入第三脑室，第三脑室底中线处为造瘘点，于无血管区的变薄的双侧乳头体与漏斗?[窝之间进行，用钝头探针（1～2 mm）打开一口，为使三脑室底浮起，可沿探针打开孔处冲水，此时给出