脑积水应用腹腔镜下脑室―腹腔分流术治疗效果观察.docVIP

脑积水应用腹腔镜下脑室―腹腔分流术治疗效果观察 　　摘要：目的：对脑积水应用腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗的效果进行观察分析。方法：选取我院2012年8月～2014年12月采用脑室-腹腔分流术治疗进行治疗的28例脑积水患者作为观察组（治疗组），同期使用常规手术（侧脑室矢状窦分流术）的28例患者作为对照组，对比分析两组的治疗效果及术后反应。结果：观察组和对照组的治疗有效率分别为96.43%（27/28）和67.86%（19/28），差异有统计学意义（P0.05）。在术后反应方面，观察组分流管腹腔梗阻率和腹部感染率相对于对照组有很大改善，差异均有统计学意义（均P0.05）。结论：脑积水应用腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗的效果显著，术后分流管梗阻及腹部感染发生率低，是一种效果好、风险低的脑积水治疗方法。 　　关键词：脑积水；腹腔镜；脑室-腹腔分流术；效果观察 　　脑积水是一种常见的神经外科疾病，年龄广泛分部与儿童及成人【1】。该病的治疗方法较多，且各具特点，其中复发率及并发症的控制手术效果考量的重要因素。传统的脑室腹腔分流术存在的诸多问题随着腹腔镜技术的逐步应用，腹腔镜辅助下的脑室腹腔分流术已经成为治疗脑积水的首选治疗方式。笔者归纳性分析本月近两年来采用腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗患者的记录共28例，并对其效果进行对比分析。 　　1. 资料与方法 　　1.1一般资料 　　以在本院于2012年8月～2014年12月应用腹腔镜下脑室-腹腔分流术治疗治疗的28例脑积水患者为观察组，同期使用常规手术（侧脑室矢状窦分流术）的28例患者作为对照组。对照组男16例，女12例；年龄19～68岁，平均（36.8±3.9）岁，病程0.6～23.7个月，平均（10.2±0.5）个月。脑积水原因：脑外伤21例，其他原因7例。观察组与对照组患者在性别、年龄、脑积水的原因及分类等方面的差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　两组病人的头部手术步骤相同，区别在于对照组的侧脑室矢状窦分流术进行治疗时，自采用单向引流管将侧脑室与矢状窦进行连接，其中管口出钻孔大小应仅限于分流管直径，在剑突下切开腹壁，自腹壁向腹腔内戳进通条【2】。观察组采用脑室-腹腔分流术进行治疗，先进行人工气腹，在腹部各处开口导入腹腔镜，在其辅助下降分流管腹腔端入右上腹肝脏膈面，并固定于镰状韧带。。 　　1.3评价标准 　　（1）痊愈标准：头围达到正常范围，身体各项体征正常；有效标准：头围明显变小（距正常范围较小），身体各项提振有较大改善；无效标准：病情无明显改善或改变未达到以上标准则视为无效【3】。总有效：痊愈与有效数目之和。 　　（2）对感染及梗阻两种并发症进行统计比较。 　　1.4统计学处理 　　统计学处理采用SPSS19.0，计量用例数，百分数（n，%）表示，采用t检验，计数资料采用卡方检验，P0.05时差异具有统计学意义。 　　2. 结果 　　2.1 观察组与对照组比较 　　观察组总有效率明显高于对照组，且P0.05，差异有统计学意义，具体数据见于表1. 　　表1 两组治疗效果对比 [n（%）] 　　注：P0.05 　　2.2观察组与治疗组并发症统计 　　观察组并发症发生率略高于对照组，但P0.05，两组比较差异无统计学意义，具体数据见于表2 　　表2 两组并发症统计对比[n（%）] 　　注：P0.05 　　3.讨论 　　脑积水是由多种病因引起的一种病理结果。脑积水是由于颅脑疾患使得脑脊液分泌过多或（和）循环、吸收障碍而致颅内脑脊液量增加，脑室系统扩大或（和）蛛网膜下腔扩大的一种病症，通常以脑脊液循环通路梗阻和吸收不良较为多见，而分泌过多者较为少见【4】。患者表现为头痛、呕吐、视物模糊等多种症状。 　　脑积水的治疗方法较多，其中最常见也最有效的方法是脑室分流术，该方法是将脑室内的脑脊液引导到身体的其他位置以恢复脑脊液的正常分泌与吸收，常见的分流方式包括脑室-腹腔、脑室矢状窦、腰大池等多种方式【5】。脑室分流术的治疗效果一直存在争议。其中最常用的的脑室-腹腔分流术具有操作简便、分流效果好等优点，但对其应用价值也有一定差异，表现在术后可能存在的分流管阻塞，腹部感染等并发症，此外还可能引起腹腔内脏的损伤以及消化道异常反应【6】。 　　传统的治疗方法是进行剖腹手术将引流管植入人体，会在病人腹部留下较长的创口，导致患者需要受到较大痛苦，而且会影响术后的恢复速度；而如果将分流管置于自由腹腔内，则由于大网膜的包裹，分流管的腹腔端容易受附近血凝块影响而梗阻，需要再次剖腹手术修正。 　　腹腔镜辅助的脑室-腹腔分流术可以在屏幕上看见操作过程，有助于主刀医师的精细操作，可以很大程度上避免对腹腔内脏器的损伤，手术需要的切口较小，同时对患