腹腔镜与胆道镜联合治疗150例胆囊及胆总管结石疗效探讨.docVIP

腹腔镜与胆道镜联合治疗150例胆囊及胆总管结石疗效探讨 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜与胆道镜联合治疗150例胆囊及胆总管结石的疗效。 方法 选取该院及市立医院肝胆外科诊断为胆囊及胆总管结石的住院病人，收集时间为2007年4月―2013年4月，共150例，按患者的治疗方法分为联合组（腹腔镜与胆道镜联合治疗）与开腹组。联合组90例，开腹组60例。 结果 联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数分别为（127±19、44±9、24、3.5、8.9±2.3；97±11、231±47、89、13.8、13.2±4.6），联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数有差异，差异有统计学意义（P0.05）。 结论 胆道镜联合腹腔镜保既能取净胆石，又有微创，并发症少，明显提高了患者生活质量，缩短患者术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数。 　　[关键词] ??道镜；腹腔镜 ；结石 　　[中图分类号] R657.4 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2014）10（b）-0084-02 　　该次研究目的为观察腹腔镜与胆道镜联合治疗150例胆囊及胆总管结石的疗效。将该院2010年7月―2014年12月收治的150例胆囊及胆总管结石患者，按患者的治疗方法分为联合组（腹腔镜与胆道镜联合治疗）与开腹组，分析两组手术疗效。现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取该院肝胆外科诊断为胆囊及胆总管结石的住院病人，共150例，按患者的治疗方法分为联合组（腹腔镜与胆道镜联合治疗）与开腹组。联合组90例，平均年龄（45.2±17.2）岁，中位年龄44.5岁，其中男性60例，女性30例，65例患者在入院时有黄疸；开腹组60例，年龄（42.6±16.5）岁，其中男性45例，女性15例，43例患者在入院时有黄疸。两组人员性别，年龄差异无统计学意义。所有研究对象均签定病情知情同意书，治疗知情同意书、保密知情书，通过医院伦理道德委员会的批准、核实。 　　1.2 入选标准及排除标准 　　入选标准：①所有入院后的临床资料、治疗经过完整，就诊时生命体征平稳。②胆囊及胆总管结石的诊断参照中华医学会肝胆外科分会关于胆囊及胆总管结石的诊断与鉴别诊断，并在入院后经过B超或磁共振胆囊水成像均提示胆总管结石。排除指标：①入院时生命体征不平稳的患者。②有各种急性、慢性感染， 或通过实验室检查如血常规、内毒素、体液培养以及腹部 B 超、CT 等实验室检查诊断为感染者。严重肝、肾功能不全， 孕妇，恶性肿瘤，自身免疫性疾病者。 　　1.3 手术方法 　　1.3.1 联合组手术方法 对患者平卧位，通过气管插管，静脉下全麻，四孔法操作。穿刺孔的位置选择在剑突下，最大化的使胆总管与穿刺孔距离最近，以便术中取石，其他三孔选择常规胆道镜的手术方法。维持在12 mmHg气腹压力。分离胆囊管、胆囊动脉。施1枚可吸收夹放于近端胆囊动脉，1枚施钛夹放于远端，最后离断。为了防止胆囊内小结石坠入胆总管，胆囊管近胆总管部施可吸收夹1枚。肝总管胆囊管结合处，选择无血管区，然后纵行切开胆总管约0.5 cm，纤维胆道镜从主操作孔伸入，用取石网取出结石。反复冲洗胆管，明确无结石残留后放置T管。常规切除胆囊。腋前线肋缘下穿刺孔引出小网膜孔引流管，右锁骨中线肋缘下穿刺孔引出T管长臂。 　　1.3.2 开腹手术方法 对患者平卧位，通过气管插管，静脉下全麻。手术方法参照胆囊切除术手术治疗指南进行，切除胆囊后，切开胆总管前壁，取石，手术后用胆道镜再次探查，反复确认无结石，腹腔肝胆管内留置T管引流，关闭腹腔。 　　1.4 评价方法 　　记录联合组和开腹组的手术操作时间、术中出血量、术后疼痛率、切口感染率、术后总住院天数。 　　1.5 统计方法 　　将所有研究对象的资料记录入SPSS 18.0软件。经计算所有资料符合正态分布，计量资料采用（x±s）描述，采用t检验； 对计数资采用频数描述，用χ2检验。 　　3 讨论 　　目前临床上对于胆囊结石的患者基本采用腹腔镜下胆囊切除，经过多年的发展此手术方法已成为治疗胆囊结石的金标准。但是研究发现临床上有超过20%的胆囊结石患者在做B超时发现同时伴有胆总管结石[1]。而腹腔镜下胆囊切除术对此类病人为严格的手术禁忌证[2]，此类患者必须行开腹手术。随着医疗水平的提高，国外有[3]报道了通过腹腔镜来进行胆总管切开，然后通过胆道镜取石。国内各大医院在近几年医疗手术的提高，逐步掌握了腹腔镜下胆囊切除术[4-5]。 　　目前国内有的医院胆道镜下治疗胆囊结石，减少了患者开腹手术的痛苦。但手术有局限性，如结石较大、高位胆管结石[6]。术后易产生化脓性