腹腔镜辅助吸宫术诊治Ⅰ型早期子宫瘢痕妊娠临床分析.docVIP

腹腔镜辅助吸宫术诊治Ⅰ型早期子宫瘢痕妊娠临床分析 　　【摘要】 目的 探讨腹腔镜辅助清宫术诊治剖宫产术后Ⅰ型早期子宫瘢痕妊娠的临床应用价值。方法 31例剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠患者， 术前均B超诊断为瘢痕妊娠Ⅰ型。将其随机分为研究组（21例）和对照组（10例）。研究组采用腹腔镜辅助吸宫术；对照组采用传统负压吸宫术。比较两组治疗效果。结果 研究组术中出血量为（64.3±17.7）ml、血人绒毛膜促性腺激素（HCG）降为正常时间为（5.2±1.4）周、月经恢复时间为（5.2±3.7）周， 均明显优于对照组的（80.4±13.5）ml、（7.8±2.1）周、（8.5±2.9）周（P0.05）。结论 腹腔镜辅助清宫术用于临床Ⅰ型早期子宫瘢痕妊娠的诊治， 更易准确诊断、分型， 指导治疗方案的选择， 降低手术操作难度及治疗难度， 减少并发症发生。 　　【关键词】 子宫瘢痕妊娠；腹腔镜；清宫术 　　DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.20.079 　　剖宫术后子宫疤痕妊娠（cesarean scar pregnancy， CSP）是有剖宫史孕妇， 胚胎着床于子宫下段瘢痕处， 是一种特殊部位的异位妊娠， 为剖宫产的远期并发症之一。发生率为1∶1800至1∶2216次正常妊娠[1]， 占异位妊娠的6.1%[2]。由于子宫下部肌层较薄弱， 加之瘢痕处缺乏收缩力， CSP在刮宫时断裂的血管不能自然关闭， 可发生致命的大量出血。及时、正确的处理是减少CSP严重并发症、保留生育能力最有效的手段。本研究回顾性分析本院31例剖宫产术后早期子宫瘢痕妊娠的临床资料， 探讨腹腔镜辅助清宫术在剖宫产术后Ⅰ型早期子宫瘢痕妊娠诊治的临床应用价值。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2005～2015年本院收治子宫瘢痕妊娠50例， 因停经、不规则阴道流血就诊或者产前检查发现。1例中期妊娠要求引产发现。纳入研究标准：①生命体征平稳；②孕周10周；③彩超提示子宫切口瘢痕处见凸向宫腔的混合性包块或孕囊， 绒毛下局部肌层薄， 但未见肌层缺如， 病灶直径10～45 mm。纳入研究31例患者， 年龄24～35岁， 平均年龄（29.9±4.2岁）， 停经42～70 d， 平均停经（49.9±7.7）d， 均为子宫下段横切口剖宫产术后， 27例为1次剖宫产术后， 其余4例为2次剖宫产术后。距离末次剖宫产手术时间6～108个月， 平均（46.5±20.6）个月， 术前血HCG 1095～108670 mIU/ml， 平均（4537.4±34711.5）mIU/ml。将其随机分为研究组（21例）和对照组（10例）。 　　1. 2 方法 术前完善相关检查及血HCG测定；术前备血；阴道超声提示有胎心者术前给予肌内注射MTX 50 mg/m2， 当胎心消失后再行手术治疗；其余患者术前3 d给予米非司酮100 mg q.d.， 晨服。术中常规静脉滴注缩宫素。研究组采用气管插管全身麻醉， 先行腹腔镜探查子宫下段情况， 诊断为Ⅰ型 　　CSP同时行超声引导下行吸宫术， 术中出血多时予以缩宫素及前列腺素制剂：如米索前列醇塞肛、宫颈注射卡前列素氨丁三醇， 宫腔填塞（用导尿管注入生理盐水30 ml， 24 h取出 ）等处理。必要时在腹腔镜下迅速完成双侧子宫动脉结扎术；诊断为Ⅱ型CSP者先双侧子宫动脉阻断（双侧子宫动脉结扎或者动脉栓塞）后再行清宫术；Ⅲ型CSP根据术中情况与家属沟通， 根据患者情况行先行双侧子宫阻断后再行瘢痕部位妊娠病灶清除术加子宫修补术， 或子宫切除术。对照组在静脉全身麻醉下行传统负压吸宫术。两组患者术后病理组织常规送病理检查。术后监测阴道流血情况及血HCG下降情况。 　　1. 3 观察指标 术前血HCG值、手术时间、术中出血量、阴道流血停止时间、血HCG降至正常时间、月经恢复时间。 　　1. 4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对研究数据进行统计分析。计量资料以均数 ± 标准差（ x-±s）表示， 采用t检验。P0.05表示差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　研究组16例B超联合腹腔镜诊断为Ⅰ型CSP者行腹腔镜下超声引导负压吸宫术； 4例术中腹腔镜下见子宫原切口瘢痕表面血管怒张， 包块外凸明显， 结合术前彩超结果诊断Ⅱ型CSP， 先行腹腔镜下双侧子宫动脉结扎术后再行清宫术；1例术中腹腔镜探查发现包块明显凸出于子宫浆膜， 子宫浆膜层菲薄， 诊断Ⅲ型CSP， 家属要求转外院治疗。对照组10例行传统负压吸宫术， 3例出血500 ml；1例出血不可控制中转开腹行子宫切除术， 术中诊断为Ⅱ型子宫瘢痕妊娠。研究组手术时间长于对照组组， 但差异无统计学意义（P0.05）；术中出血量为（64.3±17.7）m