腹腔镜辅助结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌效果分析.docVIP

腹腔镜辅助结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌效果分析 　　[摘要] 目的 分析腹腔镜辅助结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌的临床效果。 方法 选择本院2012年3月～2014年3月收治的62例结直肠癌老年患者为研究对象，按照住院顺序随机分为对照组和观察组各31例，对照组患者行传统开腹直肠癌根治术，观察组患者采取腹腔镜辅助结直肠癌根治术，对两组手术情况、术中心肺功能及并发症情况进行比较。 结果 观察组手术时间、术中出血量、平均切口长度、术后排气时间及住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）；观察组患者术中射血分数（EF）、心脏指数（CI）、动脉血二氧化氮分压（PaCO2）、动脉血pH值及气道压力均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）；观察组并发症发生率为19.35%，对照组并发症发生率为45.16%，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论 相比传统开腹手术，腹腔镜辅助结直肠癌根治术具有术中出血量少、术中心肺功能稳定、术后并发症少、恢复快等特点，值得在老年结直肠癌患者中进一步应用。 　　[关键词] 结直肠癌；腹腔镜；结直肠癌根治术；临床效果 　　[中图分类号] R735.3 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）11（a）-0062-03 　　结直肠癌作为一种发病率仅次于胃癌、肺癌的消化道恶性肿瘤，在40岁以上人群中比较常见，近年来呈现不断增多的趋势[1]。近年来腹腔镜技术因其视野明确、创伤小、术后恢复快等特点逐渐成为老年结直肠根治术的重要辅助手段[2]。本研究对本院收治的结直肠癌老年患者行腹腔镜辅助结直肠癌根治术，与接受传统开腹结直肠癌根治术治疗的患者进行对照分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2012年3月～2014年3月收治的62例结直肠癌老年患者为研究对象，均经手术病理证实为结直肠癌。排除肝肾功能严重障碍、消化道大出血等患者。其中男性35例，女性27例，年龄68～82岁，平均（74.2±3.4）岁。结直肠癌分类：直肠癌19例，乙状结肠癌43例。Dukes分期：A期26例，B期31例，C期5例。抽签将62例患者分为对照组和观察组各31例，两组患者的性别、年龄、结直肠癌分类等资料差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者手术前均接受结肠镜、肝肾功能、病理活检等常规检查，了解结直肠癌病理分型及病灶具体位置、大小及其与附近组织间的关系等，并以此为依据制订个性化的结直肠癌根治手术方案。由于术中可能难以确定病灶位置，为此术前半小时可行结肠镜亚甲蓝定位操作。两组患者均采取气管插管全麻处理，选择仰卧位或截石位。对照组患者采取传统开腹结直肠癌根治术，常规操作，合理清扫淋巴结并有效处理肠管。观察组患者给予腹腔镜辅助结直肠癌根治术治疗，操作如下：①从脐部入手行切口，常规建立二氧化碳气腹，保持气腹压力在10～12 mm Hg；②手术方式选择五孔法，且保持两孔之间的距离≥5 cm；③利用超声刀“整理”肠系膜血管根部，使其“脉络化”；④术中顺着Toldt筋膜游离；⑤不同术式选择不同的辅助小切口，选择腹壁或会阴相应部位行辅助小切口，利用保护套保护切口免受污染，经由切口将病变肠段提出体外，切掉且吻合，及时将病变组织送检；⑥术中坚持无菌操作，彻底清除肿瘤病灶，预防肿瘤细胞扩散。 　　1.3 观察指标 　　对两组患者的手术情况（手术时间、术中出血量、切口长度、术后排气时间、住院时间），术中心肺功能[射血分数（EF）、心脏指数（CI）、动脉血二氧化氮分压（PaCO2）、动脉血pH值、气道压力]及并发症情况进行观察和分析。 　　1.4 统计学方法 　　应用SPSS 18.0统计学软件对数据进行分析，计数资料用率表示，采用χ2检验，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术情况的比较 　　观察组手术时间、术中出血量、平均切口长度、术后排气时间及住院时间与对照组比较，差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　表1 两组患者手术情况的比较（x±s） 　　2.2 两组患者术中心肺功能相关指标的比较 　　观察组患者术中EF、CI、PaCO2、pH值及气道压力均明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）（表2）。 　　表2 两组患者术中心肺功能相关指标的比较（x±s） 　　2.3 两组患者术后并发症的比较 　　观察组术后出现并发症6例（19.35%），对照组术后出现并发症14例（45.16%），两组并发症发生率比较，差异有统计学意义（P0.05）（表3）。 　　表3 两组患者术后并发症的比较[n（%）] 　　3 讨论 　　目前临床上治疗