腹腔引流管行胸腔闭式引流治疗慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸效果观察及分析.docVIP

腹腔引流管行胸腔闭式引流治疗慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸效果观察及分析 　　【摘要】 目的：观察和分析经导丝引导下置入腹腔引流管行胸腔闭式引流管治疗COPD并发自发性气胸的临床疗效。方法：选取笔者所在医院2012-2014年收治的80例COPD并发自发性气胸的患者，按照随机数字表法分为观察组和对照组，观察组采用8F腹腔引流管行胸腔闭式引流治疗，对照组则采取24F粗硅胶引流管行胸腔闭式引流治疗，对比分析两组的临床治疗效果及并发症发生率。结果：两组肺复张时间与住院时间比较差异均无统计学意义（P0.05），观察组拔管后切口愈合时间明显短于对照组，术后并发症发生率显著低于对照组，差异均有统计学意义（P0.05）。伤口瘢痕长度观察组均0.5 cm，对照组约为1.5 cm。结论：腹腔引流管行胸腔闭式引流治疗COPD并发自发性气胸具有确切疗效，且操作简单，创伤小，并发症少，术后伤口瘢痕小，可在临床广泛应用。 　　【关键词】 胸腔闭式引流； 腹腔引流管； 慢性阻塞性肺疾病； 自发性气胸 　　中图分类号 R563 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2016）2-0030-02 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.2.017 　　自发性气胸是常见的胸膜疾病，是相对于外伤性气胸、医源性气胸而言，是指在无外伤或人为因素情况下，因肺部疾病所致肺组织和脏胸膜自发破裂，或近肺表层的肺大泡、细小肺气肿破裂，使肺及支气管内气体进入胸膜腔所致胸膜腔积气和肺压缩等病变发生，影响心肺功能。而其最多见于慢性阻塞性肺疾病（chronic obstructive pulmonary disease，COPD）。COPD是一种以气流受限为特征的疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。慢性阻塞性肺病到后期由于肺部细支气管炎症形成的肺大泡经过退行性变破裂后并发形成气胸，且易反复发作[2]。在该病的治疗上，传统的方法是用粗硅胶管行胸腔闭式引流，该方法虽然疗效明显，但对患者造成的创伤大，疼痛明显且常引起广泛皮下气肿等并发症。为此笔者所在医院胸外科改用艾贝尔8F腹腔引流管行胸腔闭式引流术，在临床疗效上取得了不错的效果，现将结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　收集笔者所在医院胸外科2012-2014年收治的80例住院患者，诊断明确为慢性阻塞性肺疾病并发自发性气胸，所有患者诊断均符合《慢性阻塞性肺疾病诊疗指南》[3]中COPD并发自发性气胸的诊断标准且被胸部CT或X线片确定肺组织压缩30%以上。按照随机数字表法分为观察组和对照组，每组各40例。观察组中男29例，女11例。年龄55～67岁，平均（59.80±3.23）岁。其中左侧气胸23例，右侧气胸17例；对照组中男27例，女13例。年龄54～64岁，平均（59.10±2.96）岁。其中左侧气胸21例，右侧气胸19例。两组患者性别、年龄等一般资料比较差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均行吸氧和雾化吸入治疗，并予抗生素抗感染处理。根据病情必要时给予扩张支气管、止咳、镇痛等药物。置管位置的选择上，依据胸部X线片或者CT结果，一般在患侧锁骨中线第二肋间定位，有胸腔粘连者根据胸部CT结果酌情定位。常规消毒，并用2%利多卡因行胸壁全层侵润麻醉，确保壁层胸膜充分麻醉。 　　观察组使用艾贝尔8F腹腔引流管行胸腔闭式引流，取穿刺针于定位点处穿入胸膜腔，回抽出气体后，经穿刺针针芯置入弹性导丝，用8F皮肤扩张器沿导丝行皮肤扩张，再沿导丝置入艾贝尔8F腹腔引流管，取出导丝，接水封瓶，将固定片缝合于皮肤上以固定引流管。最后用3M透明敷贴固定（如患者对美观有高要求，且依从性较高能确保引流管的安全，可取消缝合皮肤固定，仅取用敷贴固定）。 　　对照组使用常规的24F粗硅胶引流管行胸腔闭式引流，切开皮肤约1.5 cm，止血钳钝性分离肋间肌，通过肋骨上缘放入带侧孔的引流管，通常保持侧孔距壁胸膜3 cm左右，并予缝合皮肤，固定引流管，接水封瓶。 　　1.3 观察指标 　　对两组患者治疗后肺复张时间，住院时间，拔管后切口愈合时间，皮下气肿，引流管堵塞，肺水肿，术后感染，瘢痕大小等情况观察记录。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料比较采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者肺复张时间对比 　　经治疗后，在肺复张时间上，两组比较差异均无统计学意义（P0.05），如表1所示。 　　2.2 两组患者住院时间及拔管后切口愈合时间比较 　　观察组患者住院时间平均为（12.65±4.52