药物干预对颈内动脉颅外段动脉硬化斑块影响.docVIP

药物干预对颈内动脉颅外段动脉硬化斑块影响 　　摘要：目的 探讨不同药物对颈内动脉颅外段动脉硬化斑块的影响。方法 采用开放、对照方法，分析药物干预对90例颈内动脉颅外段动脉硬化患者的动脉硬化斑块的影响。结果 全部90例患者主要使用的药物有：血小板拮抗剂、血小板拮抗剂+活血化瘀中药、血小板拮抗剂+阿托伐他汀、血小板拮抗剂+阿托伐他汀+活血化瘀4类药物组合，4组治疗后较治疗前均有所加重；服用活血化瘀中药对颈内动脉颅外段动脉硬化斑块无明显影响；服用氯吡格雷及阿托伐他汀可以减轻颈内动脉硬化加重的进程。结论 药物治疗不能逆转颈内动脉颅外段动脉硬化的总体加重趋势，活血化瘀中药未能体现出对颈动脉硬化斑块的有效干预作用，其原因可能与样本量较小、部分病例治疗时间较短以及参与干预的活血化瘀中药种类较多有关。氯吡格雷及阿托伐他汀可以减轻颈内动脉硬化加重的进程。 　　关键词：药物干预；动脉硬化斑块；活血化瘀中药 　　中图分类号：R743 R255.2 文献标识码：B 文章编号：1672 　　颈内动脉粥样硬化是引起缺血性脑血管病的主要原因之一[1]，稳定及缩小斑块可以预防脑梗死的发生，药物稳定动脉硬化斑块已经作为一种常规疗法。但中药对颈动脉硬化影响的报道尚不多见，为此，本文探讨了活血化瘀中药对颈内动脉颅外段动脉硬化斑块的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 临床资料 收集2006年7月—2011年10月在我院神经内科住院及门诊的脑梗死患者共90例，均符合中华医学会神经科学会《各类脑血管疾病的诊断要点》中脑血栓形成的诊断要点[2]，并经头颅CT或磁共振成像（MRI）证实。 　　1.1.1 入选标准 首次就诊符合脑梗死诊断标准，并于就诊后头颅血管造影（CTA）检查发现颈内动脉颅外段狭窄；年龄40岁～80岁；给予干预治疗至少6个月后复查头颅CTA者。 　　1.1.2 排除标准 短暂性脑缺血发作；心源性脑梗死；瘤卒中；严重的心、肝、肾及甲状腺疾患；合并急性感染。 　　符合上述标准的90例患者中，男51例，女39例；年龄43岁～77岁，平均65岁；其中合并高血压78例，合并冠心病24例，合并糖尿病33例。 　　1.2 方法 记录患者相关病史、对动脉硬化的干预药物及服用时间。 　　1.2.1 分组及干预方法 根据治疗药物中是否有活血化瘀中药将其分为中药参与组（53例）和非中药参与组（37例）。干预药物的界定标准：至少连续服用半年以上。90例患者服用药物分别为：阿司匹林肠溶片 0.1 g，每日1次；阿托伐他汀 10 mg～20 mg，每晚服用1次；氯吡格雷 75 mg，每日1次；活血化瘀中药，包括血塞通胶囊24例，脑血疏通口服液12例，脑血康胶囊9例，血府逐瘀胶囊8例等。 　　1.2.2 检查方法 所有患者于治疗前后均采用使用GE Lightspeed 16层CT，先常规平扫，CTA扫描范围自主动脉弓至颅顶。螺距0.938∶1，实际扫描时间6 s～10 s。使用高压注射器经手背静脉注入非离子型对比剂（300 mgI/mL或370 mgI/mL），总量100 mL。图像后处理采用容积重建（volume rendering，VR），最大密度投影（maximum intensity projection，MIP），多平面重建（mutiplanar reformation，MPR）。观察颈动脉颅外段腔内斑块的部位、大小以及腔内血流信号充盈情况，并计算血管狭窄率。 　　1.2.3 图像采集方法 使用尼康S210数码照相机，在手动模式下对曲面重建相进行采集，分别收集颈内动脉正、侧位像。 　　1.2.4 狭窄测量方法 采用photoshop CS5.0图像处理软件对颈内动脉血管狭窄进行测量，使用内径减少百分比对颈内动脉狭窄程度进行量化，狭窄率=（狭窄近端正常动脉的管腔内径-狭窄处残留管腔内径）/狭窄近端正常动脉的管腔内径×100%；狭窄率变化值（%）=治疗后狭窄率（%）-治疗前狭窄率（%）。 　　1.2.5 统计学处理 采用SPSS17.0统计软件系统进行录入和分析。计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。计数资料的组内比较采用配对比较的t检验；组间比较采用独立样本的t检验；多组间比较采用方差分析。 　　2 结 果 　　2.1 90例患者服用药物及一般资料（见表1） 干预药物组合方式主要为4种：血小板拮抗剂（A）、血小板拮抗剂+活血化瘀中药（B）、血小板拮抗剂+阿托伐他汀（C）、血小板拮抗剂+阿托伐他汀+活血化瘀（D）；其他：活血化瘀（E）、阿托伐他汀（F）、阿托伐他汀+活血化瘀（G）。 　　2.2 药物组合方式对颈动脉颅外段狭窄变化的影响 基线比较：4种治疗方式在治疗时间上血小板拮抗剂+阿托伐他汀组最短，其他3种差异无统计学意义（P0.05）；治疗前最重狭窄率及平均狭窄率均