奥曲肽在肠梗阻治疗中应用及疗效评价-内科学(消化系病)专业论文.docxVIP

PAGE PAGE 1 英文缩略词表(Abbreviation) 英文缩写 英文全称 中文全称 GI Gastrointestinal 胃肠道 MBO Malignant bowel obstruction 恶性肠梗阻 PEG Percutaneous endoscopic gastrostomy 经皮内镜下胃造瘘 SEMS Self-expanding metallic stents 自膨式金属支架 VIP Vasoactive intestinal peptide 血管活性肠肽 奥曲肽在肠梗阻治疗中应用及疗效评价 摘要 目的：通过随机对照试验评估奥曲肽在肠梗阻治疗中的临床疗效。 方法：根据症状、体征， 影像学检查诊断肠梗阻，入选病例分别记录其性别、年 龄、地址、症状发作致入我院时间，记录患者有无手术史，慢性疾病史。详细记 录入院后用药情况、补液量，入院后行血常规、肝、肾功能检查了解患者一般情 况，并连续监测患者客观指标包括血白细胞(WBC)、红细胞、血小板，血白蛋白、 谷丙、谷草转氨酶，血肌酐、尿素氮，腹部立位平片变化。住院过程中，完善相 关检查明确梗阻病因。对有引流指征患者行鼻胃管引流，并记录每24小时胃管引 流量及观察引流液性质变化。2009-06~2010-08收治67例肠梗阻患者，随机分为奥 曲肽组(35例)和对照组(32例)。两组年龄、性别、肠梗阻病因构成及发病至入院时 间比较，差异无统计学意义。 对照组给予常规治疗，包括禁饮食，胃肠减压，植 物油胃管内注入，纠正水电解质及酸碱平衡紊乱，胃肠外营养，抗生素应用等。 奥曲肽组除上述常规治疗外，加用奥曲肽0.1 mg/8 h，皮下注射，疗程3-14 d。观察 和比较两组治疗前后临床症状及体征改善情况、胃肠减压引流量、水电解质指标 的改变、并发症及住院时间。 结果：本次试验中，共收录67名肠梗阻病例，粘连23例(34%)、肿瘤17例(25%)。 共治愈29例，总体治愈率约为38%，治愈患者中粘连16例，两组治愈率比较无显著 性差异(P0.05)；有效率比较：奥曲肽组明显高于对照组(85.7% vs 62.5%, P = 0.029)；平均胃管引流量比较，奥曲肽组低于对照组(355.50 mL/d±289.89 mL/d vs 595.63 mL/d±287.22 mL/d P = 0.014)；治疗72 h后，奥曲肽组有20例中16例拔除胃 管，对照组有16例中4例拔除胃管，两组比较差异显著(P0.05)奥曲肽组3天内拔管 率明显高于对照组。两组住院时间比较无显著性差异。两组有效病例中临床症状 缓解情况比较：奥曲肽组腹痛缓解时间、腹胀缓解时间、肛门排气时间明显提前， 分别为(3.27±1.60 d vs 4.55±1.76 d，P = 0.015、3.00±1.55 d vs 4.45±1.96 d，P = 0.014、 2.37±1.47 d vs 3.20±1.58 d，P = 0.044)；在治疗过程中，奥曲肽组出现4例电解质紊 乱，主要表现为低钾或低钠，对照组出现5例电解质紊乱，亦表现为低钾或低钠， 两组比较无显著性差异。这几位患者均表现为在病程中液体丢失较多(如胃管引流 量)或病程反复漫长，不能进食。因全部病人入院后即予以抗生素处理，仅奥曲肽 组1例患者出现肺部感染，该病人老年，有慢性支气管炎病史，入院当时即有咳嗽 症状及白细胞增高，故考虑为个体因素所致,余病例未见明显副作用。 结论：①奥曲肽可有效的控制肠梗阻的症状，它是一种有效、安全的药物；②24 小时胃管引流量较多或病程反复漫长的肠梗阻患者，容易出现电解质紊乱及营养 不良，奥曲肽能显著降低胃管引流量，但是否能够减少电解质紊乱该不良反应， 需进一步临床研究。 [关键词]奥曲肽 肠梗阻 临床疗效 Efficacy 0f Octreotide in the management of intestinal obstruction: an analysis of 35 cases Abstract PURPOSE:To evaluate the efficacy of octreotide in the management of intestinal obstruction． METHODS: Diagnosis was made on symptoms (abdominal pain, bloating, vomiting, anal stop exhaust, defecation, etc.), signs (abdominal intestinal form, abdominal tenderness, rebound tenderness, bowel sounds hypera