股骨近端髓内钉与动力髋螺钉在股骨粗隆部骨折治疗中效果对比分析.docVIP

股骨近端髓内钉与动力髋螺钉在股骨粗隆部骨折治疗中效果对比分析 　　[摘要] 目的 比较股骨近端髓内钉（PFN）与动力髋螺钉（DHS）治疗股骨粗隆部骨折的临床效果。 方法 选取本院收治的30例股骨粗隆部骨折患者，随机均分为对照组和观察组，对照组采用DHS内固定术治疗，观察组采用PFN内固定术治疗，比较两组患者的手术时间、术中失血量、髋关节功能优良率和并发症发生率的差异。 结果 观察组患者的手术时间短于对照组，术中失血量少于对照组（P0.05）；观察组并发症发生率为6.7%，显著低于对照组的20.0%（P0.05）。结论 PFN治疗股骨粗隆部骨折的疗效确切，具有微创、骨折固定牢固和并发症少等优点，优于DHS的治疗效果。 　　[关键词] 股骨近端髓内钉；动力髋螺钉；股骨粗隆部骨折 　　[中图分类号] R683.42 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2014）02（c）-0047-03 　　股骨粗隆部骨折是临床常见的骨折，以中老年人多发，传统的保守治疗需长期卧床，易引起肺炎、压疮、关节僵直及畸形愈合等多种并发症。手术是目前治疗股骨粗隆部骨折的首选治疗方法[1]。股骨近端髓内钉（proximal femoral nail，PFN）治疗股骨粗隆部骨折固定牢固，对骨折端血运破坏小，在临床应用广泛[2]。本研究以本院收治的30例股骨粗隆部骨折患者为研究对象，旨在比较PFN与动力髋螺钉（dynamic hip screw，DHS）治疗股骨粗隆部骨折的临床效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取本院2009年1月～2013年5月收治的30例股骨粗隆部骨折患者为研究对象，排除严重心力衰竭、恶性肿瘤、肝肾功能不全和严重感染等患者，随机均分为对照组和观察组。对照组男6例，女9例，年龄55～89岁，平均（71.74±5.21）岁；骨折类型（改良Evans分型）：Ⅰ型4例，Ⅱ型5例，Ⅲ型4例，Ⅳ型1例，Ⅴ型1例。观察组男7例，女8例，年龄56～88岁，平均（71.27±5.36）岁；骨折类型（改良Evans分型）：Ⅰ型5例，Ⅱ型6例，Ⅲ型2例，Ⅳ型1例，Ⅴ型1例。两组患者的基本资料、骨折类型和病情等差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　两组患者均进行伤肢皮肤牵引，卧气垫床，积极完善术前准备，根据情况，采用联合腰麻或全身麻醉气管内插管，患侧垫一高枕。对照组采用DHS内固定术治疗：在牵引透视下将患肢复位后置于中立位，取大粗隆顶上约2 cm处为股骨外侧切口，暴露骨折处和粗隆下的股骨外侧皮质，根据AO内固定原则安装DHS，于C型臂X线机透视下复位满意为止。观察组采用PFN内固定术治疗：取仰卧位，于C型臂X线机透视下闭合复位并固定好位置，取大粗隆外侧向顶端约5 cm大小为手术切口，依次切开皮肤、皮下和阔筋膜张肌，暴露大粗隆顶端后进一导针，经正侧位X线片证实导针位置良好，选择比髓腔小1～2 cm的PFN插入髓腔，插入适宜深度后确定前倾角，向股骨的方向拧入螺钉和股骨颈螺钉，行远端锁定。两组患者均于术后第2天开始进行床上患肢舒缩功能及患侧髋、膝和踝关节屈伸功能锻炼，2周后扶双拐患肢不负重下床活动，1个月后患肢部分负重，两组患者均随访6个月。 　　1.3 髋关节Harris评分标准[3] 　　优：髋关节活动度正常75%，生活自理能力完全恢复；良：髋关节活动度正常50%，轻微疼痛，不影响工作及生活；中：髋关节活动度正常50%，活动时疼痛明显，影响工作及生活；差：髋关节活动明显受限，重度疼痛。优良率=（优+良+中）例数/总例数×100%。 　　1.4 观察指标 　　比较两组患者的手术时间、术中失血量、髋关节功能优良率和并发症发生率的差异。 　　1.5 统计学处理 　　所得数据采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率表示，采用χ2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者手术时间和术中失血量的比较 　　观察组患者的手术时间短于对照组，术中失血量少于对照组，两组间差异有统计学意义（P0.05）（表1）。 　　3 讨论 　　股骨粗隆部骨折是老年人常见的骨折类型，传统的非手术治疗如牵引等需要患者长期卧床休息，致使压疮、坠积性肺炎、深静脉血栓和泌尿系感染等并发症发生率增高。临床治疗股骨粗隆部骨折的主要目标为使用最小创伤达到最强的内固定，实现早期功能锻炼和下床活动，术后并发症发生率低[4]。手术治疗是目前股骨粗隆部骨折的首选治疗方法，用于治疗的内固定器材主要有髓外内固定系统及髓内内固定系统[5]。 　　DHS有静力以及动力性加压的双重作用，是结合滑移式钉板固定装置和加压内固定装置，通过加压螺纹