股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折临床研究.docVIP

股骨远端锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折临床研究 　　【摘要】 目的 探讨锁定钛板联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折的临床效果。方法 回顾性分析本院自2009年11月～2013年6月收治的108例股骨远端骨折的临床资料， 根据患者骨折的情况选择不同的固定装置， 分为锁定钛板固定联合植骨手术治疗组（实验组， 58例）、AO解剖钢板联合植骨手术治疗组（对照组， 50例）分析两组患者手术时间、出血量、骨折愈合时间、愈合率及膝关节的功能等进行统计学分析， 比较两组治疗效果。结果 所有患者术后随访6～30个月， 实验组与对照组患者的手术时间、出血量比较差异无统计学意义（P0.05）；两组愈合时间分别为（22.57±1.98）w、（25.13±1.56）w， 差异有统计学意义（P0.05）， 实验组愈合率较高， 两组膝关节功能优良率分别为 89.66%（52/58）、78.00%（39/50）， 差异有统计学意义（P0.05）。结论 锁定钛板固定联合植骨手术治疗股骨远端粉碎性骨折取得较好的临床效果， 植骨手术操作简单， 安全性较高， 可以减轻患者的经济负担， 是临床上值得推广的股骨远端粉碎性骨折的最佳治疗手段。 　　【关键词】 股骨远端粉碎性骨折；锁定钛板固定；植骨手术；AO解剖钢板 　　据临床研究显示[1]， 股骨远端骨折常伴有严重的软组织损伤， 粉碎性骨折解剖时股骨下端粗大向两端延长， 加上创伤的高能量性， 还伴有其他脏器的损伤， 导致在临床上治疗的复杂性。本文自2009年11月～2013年6月对收治的股骨远端粉碎性骨折患者108例， 采用股骨远端锁定钢板的固定同时合并植骨手术治疗， 取得了较好的临床疗效， 现将研究结果报告如下， 以期为临床该类骨折手术方式提供一定的临床参考。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 本院自2009年11月～2013年6月收治的108例股骨远端粉碎性骨折的患者， 其中男性患者64例， 女性患者44例。年龄22～54岁， 平均年龄（31.3±7.8）岁， 共计108侧股骨（选择患者均为单侧股骨骨折）， 其中左侧股骨骨折患者58例， 右侧股骨骨折患者50例， 交通事故伤53例， 重物砸伤41例， 高处坠落伤14例。骨折按照AO/ASIF分类：A2型骨折28例， C1型骨折18例， C2型骨折49例， C3型骨折13例。闭合骨折33例， 开放骨折65例， 陈旧性骨折10例。根据患者的意愿， 在患者知情同意的条件下， 将患者随机分为锁定钛板固定联合植骨手术治疗组 （试验组， 58例）， AO解剖钢板联合植骨手术治疗组（对照组， 50 例）。试验组中男性患者33例， 女性患者25例。年龄22.5～55岁。平均年龄（31.9±6.9）岁， 其中左侧股骨骨折患者32例， 右侧股骨骨折患者26例， 交通事故伤28例， 重物砸伤23例， 高处坠落伤7例；对照组中男性患者31例， 女性患者19例。年龄22～54.5岁， 平均年龄（31.5±7.3）岁， 其中左股骨骨折患者26例， 右股骨骨折患者24例， 交通事故伤26例， 重物砸伤20例， 高处坠落伤4例。两组患者在性别、年龄、骨折原因及骨折类型等方面比较， 差异无统计学意义（P0.05）， 临床上具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 　　1. 2. 1 实验组 在连续硬膜外阻滞麻醉下取股骨远端外侧切口， 显露股骨髁部整复关节面以达到解剖复位， 置放钢板的位置要留出。用加压螺钉固定大骨块， 不必取出， 将股骨远端各个骨折块逐一复位， 于外侧安置股骨远端锁定钛板对骨折端进行固定。骨缺损处留出1～2枚螺孔， 在患者的髂骨处取骨后， 进行植骨手术， 手术后将螺钉置于留出1～2枚螺孔处拧入植骨块上， 进行闭式负压引流， 髌上滑囊等软组织一起仔细修复， 48 h后拔除[2， 3]， 术后24 h行患肢关节伸屈运动， 术后3 d按照医生的嘱咐行常规的膝关节锻炼， 常规术前1 d及术后7 d应用抗生素。 　　1. 2. 2 对照组 患者行连续硬膜外麻醉， 股骨远端外侧切口， 暴露损伤的股骨髁上部分， 切开关节囊， 进入膝关节后， 将髌骨翻转向内侧， 股骨髁间窝充分暴露出， 骨折部位进行复位， 主治医师采用持骨器进行损伤处的修复固定， 拧入1枚拉力螺钉， 将合适的AO解剖钢板外侧放置， 同时用松质骨螺钉及皮质螺钉牢固固定， 通过观察骨折对位效果， 满意后即将关节囊关闭[4]， 术后检查膝关节活动度及骨折固定稳定性， 手术前1 d或手术后7 d开始应用抗生素预防感染。 　　1. 3 疗效判定 术后患者进行6～30个月的随访观察， 对两组的手术时间、出血量进行统计学分析。随访时所有患者均进行膝关节正侧位X片的检查Kolmert 膝关节功能评分标准进行膝