股骨骨折术后应用自控镇痛泵临床分析与护理对策.docVIP

股骨骨折术后应用自控镇痛泵临床分析与护理对策 　　【摘要】 目的 观察股骨骨折术后患者使用自控镇痛泵（PCA）的效果， 提高镇痛效果和护理质量。方法 对98例股骨骨折术后应用PCA的患者进行临床观察， 记录镇痛效果、不良反应、并发症等常见问题与护理方法。结果 98%的患者达到良好的镇痛效果， 所有患者均未出现严重并发症。股骨骨折术后应用PCA的患者中最常见的不良反应就是恶心、呕吐， 其次是尿潴留、腹胀。结论 护理人员应加强有关PCA过程中严密观察生命体征， 提高PCA治疗的安全性、有效性， 以提高护理质量。 　　【关键词】 自控镇痛；股骨手术；疼痛；并发症；护理 　　疼痛是个体的主观感受， 是一种不愉快的感觉及情绪体验， 常与真实的或潜在的组织伤害有关。疼痛是术后患者常见的不良反应， 不仅给患者带来莫大的痛苦， 而且剧烈疼痛可引起严重生理功能紊乱， 干扰术后康复， 自控镇痛泵（PCA）是在患者的硬膜外管或静脉输液管上置有镇痛药物的自控注射泵， 其优点是提供更恒定的血药浓度， 镇痛效果好， 患者有一种主动参与感， 有利于患者术后全身状况的恢复， 已成为术后镇痛的主要方法[1]。为加强PCA治疗的安全性、有效性、提高护理质量， 通过厦门市第三医院2011年12月～2012年8月股骨骨折术后应用PCA患者的镇痛效果， 不良反应、并发症及常见问题的护理进行临床观察分析， 现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2011年12月～2012年8月在本院骨科进行股骨骨折切开复位内固定术后应用PCA患者98例， 男48例， 女50例， 年龄18～75岁， 其中股骨颈骨骨折45例， 股骨干骨折53例。 　　1. 2 阵痛方法 在患者自愿的前提下， 将PCA装置与患者的硬膜外导管或静脉留置输液管连接， 由麻醉医生根据患者情况和对疼痛的耐受力， 预先配置好镇痛药液后通过镇痛泵小剂量输入（常规情况下设置速率2 ml/h）， 允许患者根据自身对疼痛的感受在需要时可自行按压自控镇痛泵上的投药按钮， 追加一定剂量的镇痛剂达到有效的镇痛效果。镇痛泵放置时间48～72 h。镇痛泵原理以血管收缩为动力用流量控制药液速度， 实现微量持续输液， 达到定时定量， 患者控制返加剂量， 安全有效的阵痛目的。 　　1. 3 观察指标 自控镇痛泵镇痛期间， 每隔30 min观察记录血压、脉搏、呼吸和血氧饱和度。术后24 h评价镇痛效果。采用WHO的Ⅳ级疼痛标准， Ⅰ级为完全无疼痛， Ⅱ级为轻度疼痛， 静卧时无痛或稍有疼痛但不需加用镇痛剂， Ⅲ级为用药后疼痛减轻能够忍受， 活动时加重， Ⅳ级切口重度疼痛， 迫切需要加用镇痛剂。镇痛效果在Ⅰ～Ⅱ级为有效。记录24 h恶心、呕吐、尿潴留、腹胀等不良反应的发生率， 呼吸9次/min， 血氧饱和度90%， 诊断为呼吸抑制。了解使用PCA的其他问题与护理需求， 对镇痛效果不良的检查PCA的使用情况、导管状况， 找准原因， 最后整理分析。 　　2 结果 　　2. 1 患者应用PCA的镇痛效果见表1。 　　2. 2 患者应用PCA的不良反应见表2。 　　3 护理对策 　　术后镇痛药的应用不仅可以达到术后止痛的目的， 同时还能改善手术区的血液循环， 促进伤口愈合。同时也不出现因疼痛对呼吸循环系统影响而发生的并发症， 使患者能够合适地度过手术后的疼痛难关。PCA的应用使患者有一种主动参与感， 且浓度恒定， 单次用药少， 起效快， 镇痛效果好， 已在临床上广泛应用。通过临床观察仍存在一定的不良反应， 针对不良反映加强以下几方面的护理。 　　3. 1 及时宣教 在PCA应用前及时了解患者的一般情况， 包括性别、年龄、有无烟酒嗜好、用药史、过敏史、既往病史。术前向患者说明术后疼痛的必然性和疼痛可能持续的时间， 使患者有心理准备， 以提高对疼痛的耐受力。术前向患者及家属说明使用PCA的好处， 介绍镇痛泵的原理、安装使用， 并亲自示范操作， 选择多个时间点进行宣教。使患者及家属掌握如何自行按压镇痛泵上的投药按钮， 有何疑问或异常可随时向护士询问。 　　3. 2 生命体征的监测 手术麻醉过程中由于血容量不足， 电解质紊乱、酸碱失衡、手术中大量输液等的影响， 以及麻醉停止后药物对机体的影响仍将维持一定的时间， 因此随时可出现血液循环、呼吸、代谢等方面的异常而发生生命体征的改变， 术后应无创心电监护及血氧饱和度监测， 每15～30 min测脉搏、呼吸、血压、血氧饱和度一次， 发生异常及时报告， 及时处理。 　　3. 3 PCA导管的护理和基础护理 PCA常采用硬膜外留置导管或静脉穿刺留置导管两种方法， 静脉穿刺留置管更为常见且安全。穿刺部位应严格按无菌技术操作， 每日用2%碘酊消毒2遍待干后用75%酒精脱碘， 用