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股骨颈骨折愈合后再发头坏死相关因素分析 　　[摘要] 目的 探讨股骨颈骨折愈合后头坏死的相关因素。方法 回顾性分析我院1990～2004所有股骨颈骨折术后愈后病例225例,将股骨颈骨折愈合后5年股骨头未坏死176例分为愈合组,5年内坏死者分为坏死组。比较分析患者年龄、Garden骨折分型、Garden复位指数、Pauwells角、内固定方式、骨折愈合时间、功能锻炼、合并高危并发症、使用中药情况等因素两者之间有无差异。结果 两者在内固定方式、骨折愈合时间上无差异,在年龄、骨折分型、复位指数、Pauwells角、使用中药情况上有明显差异,在有无合并高危并发症上有显著差异。结论 提高骨折复位质量,指导正确功能锻炼,防治高危并发症,长期使用中药对降低股骨颈骨折愈合后头坏死率有重要作用。 　　[关键词] 股骨颈骨折;再发头坏死;相关因素分析 　　[中图分类号] R681.8[文献标识码] A [文章编号] 1673-9701(2009)36-31-02 　　 　　随着股骨头坏死病例逐步增多,股骨颈骨折术后愈合后再发头坏死亦呈上升趋势。人们普遍认为股骨颈骨折后股骨头坏死的发生与患者的年龄、外伤暴力大小、骨折类型、移位程度、治疗时间、复位质量、治疗方法选择及术后开始负重时间等因素有关。本研究就骨折愈后再发头坏死因素分析,发现与之略有不同。现回顾性分析我院及安化县骨伤科医院1990～2004所有股骨颈骨折术后愈后病例225例,并报道如下 　　 　　1资料与方法 　　 　　1.1一般资料 　　所有病例均经多枚骨园针或空心加压螺纹钉内固定术,都于伤后2～7d内手术。男性139例,女性86例。平均年龄59.2岁,最小年龄27岁,最大年龄84岁。所有病例随访至少4年,骨折愈后头未坏死病例随访5年,其中统计5年内坏死者49例,未坏死者176例。 　　1.2手术方法 　　手术在硬膜外麻醉下进行。按常规方法复位,经C臂机或透视机(早期)下证实骨折解剖复位或近似解剖复位。常规入路,微创手术。 　　1.3中医辩证施治 　　根据不同证型按中医辨证分型治疗3～6个月者,计为长期使用中药。(1)气滞血瘀型:血府逐瘀汤加减,以桃仁、红花活血化瘀,川芎、柴胡行气止痛,杜仲、淫羊藿强筋壮骨。(2)寒湿痹阻型:桃红合四逆汤加减,以桃仁、红花活血化瘀,附片、桂枝温经通络。(3)肝肾两虚型:六味地黄汤加减,补益肝肾,养血和血[1]。 　　1.4诊断股骨头坏死标准 　　MerousⅡ期及以上,临床症状轻微,有软骨下“扇形骨折”,或新月征[2]。 　　1.5分组 　　将骨折愈合后5年内股骨头未坏死病例分为愈合组,骨折愈合后5年内坏死病例分为坏死组。 　　1.6Garden复位指数 　　即以股骨头颈中压力骨小梁,在正位片呈160度角,在侧位片呈180度角表示良好,正位片180度角者归于复位不良[2]。 　　1.7统计学处理 　　应用SPSS 12.0统计软件包,组间比较采用卡方检验,数据以均值±标准差表示,采用t检验。P0.05为差异有统计学意义。 　　 　　2结果 　　 　　不同因素出现股骨头坏死的具体情况见表1、2、3。 　　 　　研究表明,在内固定方式、骨折愈合时间上愈合组与坏死组无差异,在Garden分型、Garden复位指数、功能锻炼正确与否、骨折时年龄、骨折线Pauwells角、长期使用中药上有显著差异,在有无合并高危并发症上有极显著差异。 　　 　　3讨论 　　 　　多方报道空心螺纹钉内固定在骨折愈合方面优于多枚圆针内固定,而本文显示在骨折愈合后股骨头坏死与否上两者无差异,也就是说内固定选择方式与骨折愈合与否有关,而与骨折愈合后股骨头坏死无关。 　　骨折愈合后头坏死在年龄上有体现,可能年老患者相对而言全身情况略差,或多或少合并一些基础疾病。这与股骨颈骨折后体现在年轻患者体上的骨不愈合率高截然不同,因为其可能与受伤时高能量损伤因素交互作用所致。 　　患者全身情况差,合并糖尿病、骨质疏松症、冠心病、脑梗死以及酗酒等高危因素显著增高股骨头坏死发生率。本研究显示愈合组176例中只有28例合并以上高危并发症,而49 例坏死组中却有17例,总计45例,约37.8%合并高危并发症者骨折愈合后仍头坏死。其原因可能为糖尿病患者钙丢失多,骨质疏松,或长期大量的饮酒,酒精在体内的蓄积,血脂升高,进而血液粘稠度增高,血流速减缓,此外冠心病、脑梗死等疾病亦可致血液流变学异常,终引起微循环障碍,使血液凝固性改变,微血栓形成,堵塞血管,导致局部供血不足,股骨头营养中断,造成再发股骨头坏死。 　　股骨头缺血性坏死中医范畴属“骨痹”、“骨蚀”、“坏死”,系气滞血瘀所致。本研究显示,辩证后予以活血祛瘀、通经活络等中药治疗能改善患者症状