老年性肠梗阻116例临床特点与治疗分析.docVIP

老年性肠梗阻116例临床特点与治疗分析 　　[摘要] 目的 分析老年性肠梗阻的梗阻原因及诊治情况。 方法 对本院外科一区2011年1月～2013年12月收治的116例老年性肠梗阻患者的临床资料进行分析。 结果 本组116例老年性肠梗阻患者的病因为：肿瘤性肠梗阻38例（32.8%），粘连性肠梗阻27例（23.3%），嵌顿疝18例（15.5%），粪块性肠梗阻11例（9.5%），肠扭转2例（1.7%），肠套叠1例（0.9%），原因未明19例（16.4%）。116例患者中手术治疗63例，34例经非手术治疗后好转，放弃治疗者19例。 结论 肿瘤性肠梗阻、粘连性肠梗阻、嵌顿疝是最常见的老年性肠梗阻病因，根据患者的病因及病情变化选择合理治疗方式，应严格掌握手术适应证。 　　[关键词] 肠梗阻；老年性；病因；治疗 　　[中图分类号] R574.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）01（c）-0026-03 　　肠梗阻系肠内容物不能顺利通过肠道从而导致的一系列病理生理变化及临床症状。在老年急腹症中，急性肠梗阻发病率仅次于胆管疾病和急性阑尾炎。由于老年人器官功能减退，痛觉反应迟钝等原因，急性肠梗阻的症状和体征常常不典型，容易造成漏诊、误诊等情况。而我国目前人口呈现老龄化增长，老年性肠梗阻患者逐年增多。为研究老年性肠梗阻的疾病特点，减少漏诊、误诊，提高治疗水平，现针对本院外科一区2011年1月～2013年12月收治的116例老年性肠梗阻病例进行回顾性分析。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　入组标准：①年龄≥60岁；②腹痛，腹胀，呕吐，停止排气、排便；③立位腹平片见多个液气平面；④由内脏器官穿孔等腹腔炎症或低钾等全身性疾病引起的麻痹性肠梗阻者剔除。最终入组116例，其中男性68例，女性48例；年龄60～91岁，平均（71.25±9.18）岁。116例患者中伴有合并症者92例（79.3%）：高血压31例（26.7%），糖尿病12例（10.3%），冠心病10例（8.6%），心律失常5例（4.3%），慢性阻塞性肺疾病25例（21.6%），慢性肾功能不全7例（6.0%），前列腺增生合并尿潴留3例（2.6%），泌尿系结石11例（9.5%）。11例（9.5%）伴有两种或以上合并症。 　　1.2 临床表现 　　1.2.1 患者入院主诉 腹痛103例（88.8%），腹胀97例（83.6%），停止排气、排便82例（70.7%），呕吐40例（34.5%）。 　　1.2.2 既往手术史 18例（15.5%）例患者既往有腹部手术病史，其中结肠手术7例（6.0%），阑尾切除术4例（3.4%），腹部疝修补术3例（2.6%），胃大部切除术2例（1.7%），输卵管结扎术1例（0.9%），腹式全宫切除术1例（0.9%）。 　　1.2.3 入院查体 腹部压痛104例（89.7%），腹部膨隆97例（83.6%），肠型和蠕动波24例（20.7%），腹部包块12例（10.3%），肠鸣音亢进83例（71.6%），肠鸣音减弱消失33例（28.4%）。 　　1.2.4 辅助检查 116例均行腹部影像学检查，立位腹平片或者腹部CT检查提示肠梗阻103例（88.8%），立位腹平片或者腹部CT检查提示肠管积气13例（11.2%）。18例（15.5%）行电子结肠镜或钡灌肠检查考虑为结肠癌、乙状结肠癌或直肠癌。 　　1.3 治疗 　　1.3.1 非手术治疗 患者入院后首先采用非手术治疗。禁食水，持续胃肠减压，灌肠，解痉。给予全胃肠外营养支持，纠正水电解质紊乱及酸碱代谢失衡。疑似有感染的患者静脉给予广谱抗生素或联合用药。积极治疗并发症及合并症。经非手术治疗后梗阻症状缓解，恶心呕吐、腹痛腹胀症状明显减轻或消失，有排气、排便，即为非手术治疗有效。经上述非手术治疗48 h后无效者考虑手术治疗。 　　1.3.2 手术治疗 入组患者经过检查后如能明确诊断为肠肿瘤、粘连性肠梗阻，经非手术治疗72 h后梗阻症状未能缓解甚至加重者，根据术前诊断及术中探查情况，采取相应的手术治疗。入组患者经过检查后如能明确诊断为嵌顿疝（内容物为肠管）、肠扭转、绞窄性肠梗阻及有严重腹膜炎体征者均需急诊手术治疗。 　　2 结果 　　2.1 梗阻原因 　　入组116例患者，梗阻原因分别为：肿瘤性肠梗阻38例（32.8%），粘连性肠梗阻27例（23.3%），嵌顿疝18例（15.5%），粪块性肠梗阻11例（9.5%），肠扭转2例（1.7%），肠套叠1例（0.9%），原因未明19例（16.4%）。 　　2.2 治疗情况 　　2.2.1 非手术治疗 入组116例患者，有90例先行非手术治疗。90例中37例确诊后有手术适应证或经非手术治疗无效后行手术治疗。另53例中，非手