老年患者TCI瑞芬太尼复合依托咪酯麻醉时满意效应室浓度分析.docVIP

老年患者TCI瑞芬太尼复合依托咪酯麻醉时满意效应室浓度分析 　　【摘要】 目的：分析老年患者靶控输注（TCI）瑞芬太尼复合依托咪酯麻醉时满意的效应室浓度。方法：择取108例笔者所在医院2015年 　　1月-2016年1月行全麻下择期手术患者，随机分为初始效应室浓度A、B、C三组，每组36例，A组依托咪酯初始浓度为0.5 mg/L，B组依托咪酯初始浓度为0.6 mg/L，C组依托咪酯初始浓度为0.8 mg/L，术中维持0.4 mg/L，分别在麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后2 min（T1）、插管时（T2）、拔管前（T3）、拔管时（T4）记录三组心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平变化，同时记录三组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间等。结果：与T0时刻比较，三组T1时刻HR、MAP水平均有所降低，但A组T2时刻MAP水平上升明显，均高于B、C组，差异均有统计学意义（P0.05）；但C组苏醒时间、离室时间较A组、B组长，差异有统计学意义（P0.05）。结论：在老年患者靶控输注期间应用依托咪酯初始效应浓度为0.6 mg/L、术中维持为0.4 mg/L，维持效应室浓度可达到满意的麻醉效果。 　　【关键词】 老年患者； 靶控输注； 瑞芬太尼； 依托咪酯 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.16.077 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）16-0136-03 　　麻醉是手术中重要的组成部分，因老年患者生理及病理性的改变，对麻醉手术要求较高，若麻醉处理不当，将可能造成严重的意外事故或引起并发症的发生[1]。依托咪酯作为临床常用的麻醉诱导药物，麻醉效果较好。但目前临床关于复合依托咪酯、复合瑞芬太尼麻醉时满意的效应室浓度报道不一[2]。本研究对36例全麻下择期手术患者的临床资料进行分析，旨在探讨复合依托咪酯复合瑞芬太尼药物满意的效应室浓度。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　择取108例全麻下择期手术患者，入选患者均排除有言语听力障碍、有重症糖尿病疾病及依托咪酯、阿片类药物过敏者。按ASA分级Ⅱ～Ⅲ级，按手术类别：胆囊切除手术者 　　36例，股骨头置换手术者72例。随机将本组患者分为三组，每组36例。A组中男24例，女12例，年龄（54.4±2.3）岁，体重（68.5±3.8）kg。B组中男23例，女13例，年龄（54.9±2.4）岁，体重（68.9±3.9）kg。C组中男22例，女14例，年龄（55.1±2.5）岁， 　　体重（69.2±3.9）kg。各组患者年龄、体重、性别等比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　所有患者?g前经常规消毒处理后，行气管插管进行TCI全凭静脉麻醉，麻醉诱导前静脉注射0.3 mg阿托品，开放静脉通道后，静脉注射0.04 mg/kg咪达唑仑、5 ml/kg乳酸钠林格氏液，治疗期间均进行心电图检测，同时密切监测患者的生命体征指标，如血压、脉搏、呼吸频率、血氧饱和度等。三组患者均从瑞芬太尼2.0 ng/ml靶浓度开始麻醉诱导，以浓度1.0 ng/ml逐步递增4 ng/ml，每阶段浓度维持1 min。而依托咪酯麻醉药物从效应室浓度开始逐步递增，直至A组依托咪酯目标浓度0.5 mg/L，B组依托咪酯0.6 mg/L，C组依托咪酯0.8 mg/L，同时注射0.12 mg/kg维库溴铵。麻醉期间密切观察患者的呼吸及意识恢复情况，术中以2.0 ng/ml瑞芬太尼和0.4 mg/L依托咪酯药物维持麻醉，同时间断注射0.04 mg/kg维库溴铵，以维持肌松[2]。 　　1.3 观察指标 　　记录三组麻醉诱导前（T0）、麻醉诱导后2min（T1）、插管时（T2）、拔管前（T3）、拔管时（T4）的心率（HR）、平均动脉压（MAP）水平变化。同时记录两组自主呼吸恢复时间、苏醒时间、拔除气管导管时间等，对其进行统计分析。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 19.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 三组患者心率、平均动脉压比较 　　T1时刻，三组HR、MAP水平较T0时刻均有所降低，但C组上述指标下降更为明显，差异均有统计学意义（P0.05）；T2时刻，A组MAP水平较治疗前有所升高，且均高于B组、C组，差异均有统计学意义（P0.05），见表1。 　　2.2 三组苏醒情况比较 　　C组自主呼吸恢复时间、拔除气管导管时间较A组、B组略高，但组间比较差异无统计学意义（P0.05）；C组苏醒时间较A组、B组长，C组离室时间较A组、B组长，组间比较差异有统计学意义（P0