老年患者下肢手术椎管内麻醉不同方法比较.docVIP

老年患者下肢手术椎管内麻醉不同方法比较 　　[摘要]目的探讨椎管内麻醉不同方法具有的临床效果，以期为老年下肢手术患者提供临床依据。方法2014年3月～2016年4月于我院骨科选取78例行择期下肢手术的老年患者，根据麻醉方式的不同分两组（对照组与观察组），各39例；给予对照组连续硬膜外麻醉，观察组腰硬联合麻醉，密切监测麻醉过程中患者血流动力学情况、麻醉效果、不良反应等。结果围手术期各时段两组心率（HR）、血氧饱和度（sP02）、平均动脉压（MAP）等组件无统计学差异（P0.05）；麻醉后5min两组均较麻醉前，MAP发生显著下降（P0.05）；起效时间、达到最高平面时间、首剂维持时间、不良反应情况，观察组均较对照组更具优势（P0.05）。结论较连续硬膜外麻醉相比较，腰硬联合麻醉方式的麻醉效果更佳，安全性更好，更适合下肢手术中老年患者。 　　[关键词]下肢手术；椎管内麻醉；老年患者；硬膜外；腰硬联合 　　伴随年龄的增长，机体代谢功能、心血管储备功能等将逐渐下降，耐受力降低，无法及时清理机体内的麻醉药物，为此老年患者行下肢手术时，选择适宜的麻醉方式至关重要。椎管内麻醉是临床常见麻醉方式，根据麻醉部位的不同，又可分为硬膜外麻醉、腰麻、腰硬联合麻醉等，无论采用何种麻醉方式，降低术中风险，尽可能平稳患者血流动力学指标是关键。本研究，重在对老年患者下肢手术中，常见的两种椎管内麻醉方式加强探究，比较其麻醉效果与安全性，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集我院骨科2014年3月～2016年4月期间行下肢手术的老年患者临床资料，共抽取78例；所有患者均行择期手术，并于手术前进行生化检验，结果显示各指标接近正常范围，依据椎管内麻醉禁忌症，排除麻醉条件不符者；根据麻醉方式的不同分两组，观察组39例，女16例、男23例，年龄63～80岁、平均（72.6±4.6）岁，依据ASA分级，Ⅱ级18例、Ⅲ21例，患者存在合并症情况如下：冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎，分别为9例、11例、14例、5例；对照组39例，女17例、男22例，年龄61～79岁、平均（71.6±5.2）岁，ASA分级情况，Ⅱ级19例、Ⅲ20例，存在合并症依次10例、10例、15例、4例；研究获得医院伦理委员会通过，且所有患者知情签署同意书，以上各项临床指标，经统计差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 　　1.2.1对照组给予患者硬膜外麻醉：患者入室后连接心电监护，给予鼻导管吸氧，患者采取侧卧位，尽量选取患侧朝下，麻醉开始前首先定好位置，通常选取L消毒铺巾，用硬膜外穿刺针进行穿刺，然后置硬膜外导管，置管深度为穿刺深度+4cm即可，置管成功后将导管固定将患者平卧位，导管给药剂量为2%的利多卡因（广州白云山明兴制药有限公司，10mL和0.5%的罗哌卡因（达卡，浙江仙琚制药股份有限公司，5mL，根据患者的心率血压及患者自述感觉确定麻醉平面及麻醉深度，可以适量增多罗哌卡因。待患者下肢无痛觉即可开始手术；术中采用阿托品、麻黄碱等维持患者血压、心率等稳定。 　　1.2.2观察组给予患者腰-硬联合麻醉：患者入室后给予常规操作，方法同硬膜外麻醉，将硬膜外穿刺针置于硬膜外腔，用腰麻针经硬膜外穿刺针继续进行穿刺，有突破感后停止，观察患者是否有触电的感觉，有则需要调整位置重新穿刺，没有即可进行椎管内给药，通常采用0.75%的布比卡因（上海禾丰制药有限公司，2mL+50%的葡萄糖0.5mL+麻黄碱（东北制药集团沈阳第一制药有限公司，15mg，注药速度要慢，10s注完即可；然后将腰麻针退出，进行硬膜外置管，将患者平卧调整麻醉平面。 　　1.3观察指标 　　（1）密切关注患者生命体征变化，于麻醉前（To）、麻醉5min时（T1）、手术开始后15min（T2）、手术结束后30min（T3）等时段，记录患者心率（HR）、血氧饱和度（SPO2）、平均动脉压（MAP）；（2）针刺法测定患者麻醉平面，观察并记录麻醉起效时间、达到麻醉平面的时间，并统计首剂维持时间。 　　1.4统计学方法 　　采用统计学软件SPSS19.0处理数据，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以百分比表示，采用x2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1血流动力学与SPO2的组间比较 　　HR、SPO2等指标，麻醉不同时段差异无显著变化，组问差异无统计学意义（P0.05）；较麻醉前相比，麻醉后5min患者MAP较麻醉前差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　2.2麻醉效果的组间比较 　　麻醉效果情况统计见表2：观察组起效时间快，达到最高平面的时间短，且