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老年患者全身体表肿瘤治疗策略 　　[摘要]目的：探讨总结老年人体表肿瘤的手术修复原则和特点。方法：收集临床病例30例，老年患者伴有多种慢性疾病，体表肿瘤分布于全身和四肢。结果：均入院先治疗调整影响手术的慢性病，全麻下行肿瘤切除和皮瓣或者植皮修复。伤口一期愈合。结论：对于老年人体表肿瘤的治疗，手术方法的选择、围手术期的其它慢性病治疗是决定手术成功的关键因素和条件。 　　[关键词]老年人；体表肿瘤；治疗策略 　　[中图分类号]R739.5 [文献标志码]A [文章编号]1008-6455（2015）01-0004-03 　　老年人一直是体表肿瘤的好发人群，其治疗特别是肿瘤切除后的处理一直是各个科室研究的重点，体表肿瘤发病因素很多， 机制尚未完全了解。 　　我科近年来对于老年人体表肿瘤的术前、术中和术后一系列围手术期的诊断和治疗进行了总结。 　　1 对象和方法 　　1.1 研究对象 　　2011年-2013年共收治老年患者30例，其中男性18例，女性12例，年龄65～95岁，平均70.2岁。体表肿瘤的分布情况：头面部肿瘤20例，四肢肿瘤4例；躯干肿瘤6例。肿瘤类别：基底细胞癌10例；鳞状细胞癌6例，恶性黑色素瘤3例；隆突性皮纤维肉瘤1例。其他4例（恶性纤维组织细胞瘤、棘皮瘤、脂肪肉瘤） 发病时间8～36月，平均20月。均无明确家族史。20例患者中均有其它慢性疾病史，其中高血压10例；糖尿病10例；贫血3例；慢性支气管炎2例。3例患者伴有2种以上的慢性疾病。10例患者无其它慢性疾病。 　　1.2 围手术期治疗 　　慢性病治疗对于慢性疾病的诊断治疗包括高血压的控制；糖尿病血糖的控制。血糖在老年人控制在8mol/g左右。血糖过低对于伤口的愈合不利。同时对于贫血的纠正，可以给予输血，白蛋白和补铁剂的治疗。血红蛋白在10g/ml。另外对于老年人的慢性阻塞性肺气肿和老慢支均要做肺功能检查，明确肺功能情况，请麻醉科医生和呼吸科医生协助治疗。 　　1.3 手术方法 　　30例患者入院后行常规检查，纠正慢性疾病。选择全麻手术15例；局麻手术15例。行肿瘤扩大根治切除术，术中切除的肿瘤为8～10cm×4～8cm。手术切除范围除都是在病灶周围1cm做病灶扩大切除，层次在深筋膜。如病灶浸润骨膜，需完整切除骨膜。病灶切除后的缺损修复：包括植皮和皮瓣。皮瓣包括带蒂皮瓣，邻位皮瓣。本组病例除2例植皮治疗，其余均带蒂局部皮瓣修复，其中局部移形旋转皮瓣18例；轴型皮瓣10例。手术时间45～90min。平均60min。所有病灶术中做冰冻切片检查，且后期做石蜡切片。 　　1.4 典型病例 　　某女，95岁，“右面部颧弓一肿块3年拌溃破出血3月”来我院就诊。检查见肿块为5cm×6cm的突出病灶，表面呈肉芽状溃破出血，有异味，周围皮肤组织正常。患者有高血压和贫血十余年。入院常规检查后，纠正贫血，控制高血压，在全麻下行面部肿瘤扩大切除术和面部皮瓣修复术。术中切除肿瘤后的创面为8cm×8cm，利用右侧面部创缘正常皮肤做旋转推进皮瓣，皮瓣沿下眼睑缘至耳前缘，面积9cm×10cm；术后伤口一期愈合，皮瓣血运良好。病灶病理报告为鳞状细胞癌。随访3月，未见复发（图1～3）。 　　2 结果 　　2.1 皮瓣存活情况 　　30例肿瘤切除后的创面1.4～4.6cm×1.8～3.8cm，平均2.5cm×3.0cm。局部皮瓣修复28例；皮瓣面积1.5×2.5cm～2.5×8cm；其中面部8例均皮瓣修复。植皮2例；位于下肢创面。皮瓣和植皮均一期愈合。皮瓣色泽良好，外观和周围正常皮肤相似。面部和四肢无功能障碍和器官移位。30例患者切口均一期愈合。 　　2.2 体表肿瘤分析 　　所有病例切除后，对肿瘤的切缘和底面进行冰冻病理检查，均提示无残留肿瘤细胞。基底细胞癌10例；鳞状细胞癌6例，恶性黑色素瘤3例；隆突性皮纤维肉瘤1例。其他4 例（ 恶性纤维组织细胞瘤、棘皮瘤、脂肪肉瘤）。术后随访时间6～30个月，平均18个月。30例均未作放疗或者化疗。未见明显无复发。 　　2.3 相关统计学分析 　　28例患者，均在控制原发性慢性疾病后，进行手术治疗，17例皮瓣一期愈合，1例皮瓣出现部分坏死，经换药后二期愈合。不伴发慢性病10例，未出现皮瓣坏死、伤口感染等并发症。均一期愈合。采用SPSS13.0软件进行统计学分析，计量数据用x±s表示，P0.05，差异无统计学意义。见表1。 　　3 讨论 　　经过多年临床总结，我科对于老年体表肿瘤的诊断，治疗有了一定认识和体会，归纳有以下几个因素。 　　3.1 老年人体表肿瘤的诊断特点 　　存在主观、客观两个因素，客观因素表现为老年患者一般处于独居状态；行动不便；和亲属联系不通畅；体表肿瘤在老年人群中病程较长，患者对于肿瘤的自