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老年性高血压病特点及治疗进展 　　摘要：高血压是我国的常见病，也是导致心脑血管疾病的重要因素，老年人是高血压的多发人群。随着老龄化的加剧，我国正逐步进入老龄化，因此其发病率明显上升，预防和控制高血压有着重要的临床意义，为掌握老年高血压的临床特点和治疗进展，本文结合自身工作经验和国内外有关文献进行收集和整理。 　　关键词：老年人；高血压；特点；治疗进展 　　高血压是我国的常见病，也是导致心脑血管疾病的重要因素[1]，老年人是高血压的多发人群。随着老龄化的加剧，我国正逐步进入老龄化，因此其发病率明显上升，预防和控制高血压有着重要的临床意义，为掌握老年高血压的临床特点和治疗进展，本文结合自身工作经验和国内外有关文献进行收集和整理。 　　1老年高血压的临床特点与发病机制 　　1.1症状不典型 老年患者，由于各种器官逐步退化，基础疾病较多，头晕、头痛、心悸、胸闷、肢体麻木的症状比较常见，多数患者没有在意，高血压的症状不十分典型，往往是在体检、大病住院时才检查出来。 　　1.2单纯收缩期高血压多见 在老年高血压中单纯收缩期高血压患病率随年龄的增长而明显增加，其中两极分化型高血压（收缩压≥140mmHg，而舒张压70 mmHg）占40%[2]。其发病机制在于动脉壁结构改变，表现为弹力纤维的断裂和钙化及胶原纤维的增加，导致大动脉弹性减退、顺应性下降。 　　1.3晨峰高血压现象显著 即早晨起床后血压达到峰值，此时，患者多有跌倒等情况发生，也是导致患者高血压脑出血的重要因素之一。其原因是老年人压力感受器敏感性下降、压力调节功能减退有关夜间高血压即非杓型及强杓型血压增加，血压昼夜节律减弱或消失，常提示严重高血压并靶器官损害，有更高的心血管疾病危险[3]。清晨高血压为清晨时段（6：00～10：00）血压骤升，平均收缩压与夜间最低收缩压差值可达50mmHg以上，即血压晨峰[4]。其机制为清晨交感神经系统和肾素-血管紧张素系统活性增强，使血儿茶酚胺浓度升高，外周血管阻力加大，血小板聚集活性增加及纤溶活性增高，可能与清晨较多发生心脑血管急性事件有关[5]。 　　1.4脉压增大 脉压增大是心脑血管疾病的独立危险因素。老年高血压患者，随年龄增长收缩压明显增高，而舒张压却逐渐下降。收缩压主要反映大血管顺应性，舒张压则受大血管顺应性及外周血管阻力的影响，大血管硬化及僵硬度增加。顺应性降低，可导致收缩压增高，舒张压下降，因而脉压增大。近10年来.国外的流行病学及临床研究显示，随着脉压增大，夜间血压持续升高，冠心病与脑卒中的危险性也随之上升，脉压及昼夜血压节律能更可靠预测心脑血管事件的发生[6]。 　　1.5餐后低血压 进餐2 h后血压下降≥20mmHg或餐前收缩压≥100mmHg而餐后收缩压90mmHg，或餐后收缩压下降虽未达上述水平，但超过自身耐受力而出现头晕、晕厥等症状。机制可能与餐后内脏血液灌注增加，压力感受器敏感性降低及交感神经系统功能不全有关。 　　1.6易发生体位性低血压 表现为收缩压下降≥30 mmHg和舒张压下降15 mmHg，同时出现低血压症状。常见血压昼夜节律异常：是判断靶器官损害和预后的一个重要指标。 　　1.7并发症多而且严重 由于机体老化及动脉粥样硬化、加上运动减少、代谢减慢，老年高血压患者易并发冠心病、脑卒中、肾功能减退、脂代谢紊乱、糖尿病等[7]。 　　2治疗进展 　　2.1非药物治疗 可以通过饮食控制、合理运动、改掉不良习惯等方式对高血压进行调节，有的患者喜欢吃大鱼大肉、高盐饮食、油炸食物等，让他们改变饮食结构，以素为主，多吃新鲜蔬菜和水果，降低盐的摄入量，戒烟限酒，适宜运动，降低体内脂肪，这是预防和控制老年高血压的重要手段，也是治疗其他心血管疾病的基础[8-11]，多数患者经过上述非药物治疗，血压能够维持在比较理想的范围。 　　2.2常用药物治疗 ①利尿剂：这类事比较常用的降压药，利尿剂仍是老年高血压肯定的首选用药。临床上多采用联合用药，能够达到理想的降压效果，减少心脑血管事件的发生。②钙拮抗剂：该类药物可降低周围血管的阻力，改善动脉顺应性，并可改善血管内皮功能，对早期的动脉粥样硬化有一定的阻止和延缓作用。尤其适用于老年单纯收缩压高的患者，是治疗老年收缩期高血压的一线药。临床应用表明钙拮抗剂降压治疗可以降低患者心血管事件，尤其是脑卒中的发生率与病死率。该类药物对电解质、血糖、血脂等代谢无不良影响，有效、安全。临床应用时应避免使用短效制剂，宜选用长效制剂。③β受体阻滞剂：由于老年患者用药耐受较多，临床治疗效果较差，也与体制衰老有一定的关系，随着年龄的增长，体内β受体数目减少，且敏感性也降低，因此对老年高血压的降压效果不如年轻高血压患者[12]。但对合并有心绞痛、心肌梗死的老年高血压患者，β受体阻滞剂将更有