腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石并胆总管结石中效果分析.docVIP

腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石并胆总管结石中效果分析 　　摘要：目的：观察腹腔镜联合胆道镜在治疗胆囊结石并胆总管结石中的临床疗效。方法：选取2013年11月-2014年11月间我院收治的胆囊结石并胆总管结石患者70例作为临床研究对象，使用随机数字列表将其随机分为研究组和对照组，每组各35例。对照组患者采用传统开腹手术进行治疗，研究组患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗。观察两组患者的临床疗效，并进行对比分析。结果：①经治疗后，两组患者均全部取石成功，且均无残余结石。而研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，（P0.05） 差异均有统计学意义；②研究组患者的手术时间明显高于对照组，术后肛门排气时间、术中出血量、住院天数等均明显低于对照组，（P0.05） 差异均有统计学意义。结论：对胆囊结石病胆总管结石患者采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗具有良好的临床疗效，且具有创伤小、患者恢复快、术后并发症少等优点，值得在临床上进一步推广。 　　关键字：腹腔镜；胆道镜；胆囊结石；胆总管结石；临床疗效 　　近年来，随着微创技术的不断进步，腹腔镜在临床上的应用也逐渐广泛，其在胆囊结石合并胆总管结石中的疗效已获临床肯定[1～2]。本次研究选取2013年11月-2014年11月间我院收治的胆囊结石并胆总管结石患者作为研究对象，采用腹腔镜联合胆道镜进行治疗，取得了良好的临床疗效，现总结如下： 　　1 一般资料及方法 　　1.1 一般资料 　　本次研究选取2013年11月-2014年11月间我院收治的胆囊结石并胆总管结石患者70例作为临床研究对象，所有患者均行腹部B超、CT及ERCP等检查明确诊断[3]，且均伴有发热、寒战及不同程度的腹部疼痛症状，部分患者伴有黄疸。使用随机数字列表将其随机分为研究组和对照组，每组各35例。研究组中男性16例，女性19例；年龄33～75岁，平均年龄63.2±6.8岁；病程2个月～12年，平均病程3.3±1.8年；胆总管结石平均直径为1.1±0.9cm。对照组中男性17例，女性18例；年龄35～74岁，平均年龄64.1±7.5岁；病程1个月～11年，平均病程2.9±2.1年；胆总管结石平均直径为1.2±0.7cm。两组患者在性别、年龄、病程及胆总管结石直径等一般资料上具有可比性（P0.05）。 　　1.2 方法 　　1.2.1对照组患者采用传统开腹手术治疗 　　对照组患者均给予连续硬膜外麻醉或全身麻醉，常规进行开腹，将胆囊切除，同时切开胆总管进行取石，并置入T引流管。术后20d～30d时进行T管造影检查，若胆总管下端没有见到残余的结石，则代表胆总管通畅，即可将T引流管拔除。 　　1.2.2 研究组患者采用腹腔镜联合胆道镜治疗 　　仪器采用德国生产的KARLSTORZ-26003BA 30°腹腔镜和奥林巴斯CF-301胆道镜。患者均采用气管插管全身麻醉，体位取头高脚低并偏向左侧倾斜，以四孔法进行操作。构建人工气腹，保持气腹的压力为14mmHg。为了确保胆总管和穿刺孔之间的距离最近，并且能够和胆总管垂直，我们选择在剑突下方约3cm往右约1cm～2cm处进行穿刺。其余的穿刺孔位置和常规腹腔镜胆囊切除术相同，解剖胆囊三角区，分离胆囊动脉和胆囊管，并采用超声刀将胆囊动脉直接切断。而为了避免胆囊中的小结石坠入到胆总管中，可暂时先不切断胆囊管，然后在近胆总管位置采用可吸收夹将胆囊管夹闭，使其可以在一定程度上牵引胆总管。在胆总管和胆囊管交汇位置的无血管区中，纵向切开胆总管前壁1cm～1.5cm，将胆汁吸尽，经剑突下穿刺孔置入胆道镜，使用取石网篮将胆总管中的结石取出。冲洗胆总管，再次放入胆道镜进行检查，确保没有结石残留，然后放置引流T管并固定，经T管注入适量的生理盐水，加压以检查T管是否有渗出现象，然后常规对胆囊进行切除。手术后4周进行T管造影检查，若胆总管下端没有见到残余的结石，则代表胆总管通畅，即可将T引流管拔除。 　　1.3 观察指标 　　治疗后观察两组患者的取石情况、是否有结石残留、术后肛门排气时间、手术时间、术中出血量、住院天数及并发症情况[4]，并进行对比分析。 　　1.4统计学方法 　　将数据纳入SPSS19.0统计软件中进行分析，采用x2比较对计数资料进行比较，以率（%）表示，采用t检验对计量资料进行比较，并以（x±s）表示，若（P0.05）则差异显著，有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者的取石情况和并发症情况比较 　　经治疗后，两组患者均全部取石成功，且均无残余结石。研究组患者的并发症发生率明显低于对照组，（P0.05） 差异均有统计学意义。详见下表1： 　　2.2 两组患者的术后肛门排气时间、手术时间、术中出血量、住院天数等情况比较 　　从表2可以看出，研究组患者的手术时间明显