腹腔镜胃癌切除术围手术期行护理干预临床效果分析.docVIP

腹腔镜胃癌切除术围手术期行护理干预临床效果分析 　　摘要：目的探讨护理干预在腹腔镜胃癌切除术围手术期护理中的临床应用效果。方法选取我院在2010年1月~2013年1月收治的胃癌患者50例，随机分为观察组和对照组，对照组给予常规护理，观察组给予整个围手术期的护理干预，并比较两组护理效果。结果观察组并发症发生率明显小于对照组，护理满意度评分明显大于对照组，且P0.05。结论护理干预在腹腔镜胃癌切除术患者围手术期中的应用可更好的降低并发症发生，提高护理满意度。 　　关键词：腹腔镜；胃癌切除术；护理干预；护理效果胃癌是我国消化道内科的常见肿瘤，并居各种恶性肿瘤的首位。胃癌切除术是胃癌患者的主要治疗手段，且近年来随着微创技术的不断发展，腹腔镜下行胃癌切除术成为可能，同时也对临床护理提出了更高的要求。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取我院在2010年1月~2013年1月收治的胃癌患者50例，所有患者均行腹腔镜胃癌切除术，且均经手术病理证实。将所有患者随机分为两组，观察组和对照组，各25例，观察组男性18例，女性7例，年龄39~79岁，平均年龄51.2岁，发病部位：胃体癌16例，胃窦癌5例，胃贲门癌4例；中分化腺癌17例，高中分化腺癌8例。对照组男性16例，女性9例，年龄38~80岁，平均年龄52.9岁，发病部位：胃体癌15例，胃窦癌7例，胃贲门癌3例；中分化腺癌18例，高中分化腺癌7例；根治性手术14例，姑息性手术11例。两组患者一般资料无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法对照组给予常规护理，即遵医嘱治疗性护理；观察组给予整个围手术期的护理干预，主要包括： 　　1.2.1术前护理干预 　　1.2.1.1心理干预胃癌患者因长期忍受病痛的折磨，他们一方面希望尽快手术以解除病痛，但是另一方面他们又对手术存在恐惧，担心预后等问题，同时又对腹腔镜手术这种新的治疗方面存在疑虑，担心手术安全性等问题，因此易出现紧张、焦虑甚至恐惧等心理，此时加强与患者的沟通，运用通俗易懂的语言向患者介绍疾病的发生原因、治疗方法以及预后等问题，并重点向患者介绍腹腔镜手术的优势以及安全性等，降低患者顾虑，耐心讲解手术的必要性和重要性，同时让患者或家属去访问曾做过这种手术的患者，以增加患者对手术的认识和战胜疾病的信心，从而更好的配合治疗。 　　1.2.1.2充分的术前准备术前饮食护理是胃癌患者护理的一项重要内容，胃癌患者由于长期受到病痛的影响，导致消化功能低下，食欲减退，机体营养缺失严重，并加之肿瘤造成消耗较大，因此胃癌患者一般均存在着不同程度的营养不良，针对上述情况加强对患者的营养支持，嘱患者多进食高热量、高蛋白、高维生素食物，必要时可给予静脉营养支持，以改善患者的营养状况，提高患者手术耐受性；术前3d用温盐水为患者洗胃，清除胃内容物，减轻胃黏膜水肿[1]；术前2~3d指导并教会患者胸式呼吸、深呼吸、按压伤口咳嗽的方法，并向患者说明训练的意义，以提高患者配合度；尽量将护理性操作集中在白天和非无效时间段进行，以保证患者的充分休息，术前1d对焦虑症状特别严重的患者可遵医嘱给予镇静剂；术前1d嘱患者进食流质食物，术前12h禁食、水，术前1d晚为患者常规灌肠，以利术后排便，减轻腹胀不适。 　　1.2.2术后护理干预 　　1.2.2.1基础护理术后取平卧位6h，并严密观察患者生命体征变化情况，包括血压、脉搏、体温、血氧饱和度等，并按时测量，直至病情稳定；术后6h待患者生命体征稳定后，可协助患者取半卧位，以利于呼吸和循环，同时可松弛腹肌，减轻切口疼痛[2]；指导患者家属按摩患者下肢，并协助患者做下肢屈伸运动，以防止静脉血栓等并发症发生。 　　1.2.2.2疼痛干预 术后24h内患者切口疼痛比较剧烈，此时向患者说明术后疼痛的原因，并告知患者术后切口疼痛为正常现象，以降低患者顾虑，同时向患者说明镇痛药使用的利弊，以尽量减少患者对镇痛药的依赖性，可通过行为干预法缓解患者疼痛，如音乐疗法，播放患者喜欢的音乐，放松患者情绪，并可转移注意力，减轻疼痛，同时重视家属的作用，良好的家庭支持系统可使患者保持愉快，提高痛阈值，降低疼痛感[3]。 　　1.2.2.3引流管的护理 加强引流管的护理，保持引流通畅，防止受压、反折、脱落，并仔细记录患者术后24h内的出入量，一般术后24h的引流量在200ml左右，若患者在短时间内引流量较多，且出现血性，同时观察患者出现血压下降、脉速减少，四肢冰凉、面色苍白应考虑出血的可能[4]，及时通知医生，并及时处理。 　　1.2.2.4饮食护理术后禁食禁水，至患者肠鸣音恢复、肛门排气后，夹闭胃管试验饮水，如无腹胀、腹痛，饮少量水。并嘱患者进食温热流质食物，待机体恢复后，逐渐过渡到半流质食物和普食，且术后初期嘱患者掌握少