腹腔镜胃癌根治术不同气腹压力对肠道影响.docVIP

腹腔镜胃癌根治术不同气腹压力对肠道影响 　　[摘要] 目的 腹腔镜胃癌根治术中，肠道受不同人工气腹压力的影响。 方法 选取90例在该院于2012年8月―2013年8月行腹腔镜胃癌根治术的患者，将90例胃癌患者随机分为3组，分别为研究组30例、对照1组30例、对照2组30例，3组分别采用8～10 mmHg、11～13 mmHg、14～16 mmHg气腹压力进行手术，观察对肠道的影响。 结果 在血浆D-乳酸水平、肠黏膜的损害程度上，采用气腹压力最小的研究组均较其他两组要小，研究组、对照1组、2组的术后48 h的血浆D-乳酸水平分别（2.91 ±0.70）μg/mL、（3.17 ±0.52）μg/mL、（9.27± 0.71）μg/mL，研究组在肠道功能恢复上明显较快。结论 在行腹腔镜下胃癌根治术时，建立较小的人工气腹压力，能降低对肠黏膜的损伤，有利于术后肠道功能恢复。 　　[关键词] 肠道；不同气腹压力；腹腔镜胃癌根治术 　　[中图分类号] R730.5 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2015）01（b）-0046-02 　　随着医疗水平的发展，对于胃癌的治疗，腹腔镜胃癌根治术在胃癌早期远期的效果上已取得较好的效果，并被广泛应用于临床，因此人工CO2气腹对于患者的各方面影响也日渐被人们所关注。已有研究指出，人工CO2气腹会对人体循环功能和人体呼吸有不利影响。然而人工气腹对肠道的影响却鲜有报道[1]。该研究为研究腹腔镜胃癌根治术中，肠道受不同人工气腹压力的影响，对2012年8月―2013年8月该院收治的90例胃癌患者进行实验，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取90例在该院行腹腔镜胃癌根治术的患者，其中有41例为女性，男性有49例，患者年龄26～78岁，平均年龄（48.9±8.9）岁。纳入对象：术前经检查无肝、肾、肺、心功能异常患者；无远处转移；经超声或CT检查结果显示胃角或胃窦部位的局部或早期进展期胃癌；血生化检测无异常；无门静脉高压患者。将90例胃癌患者随机分为3组，分别为研究组30例、对照1组30例、对照2组30例。研究组30例胃癌患者中，18例为男性，女性为12例，患者年龄26～70岁，平均年龄（44.6 ±6.9）岁，对照1组30例胃癌患者中，19例为男性，女性有11例，30例患者年龄29～78岁，平均年龄（49.0±9.6）岁，对照2组患有胃癌的30例患者中，12例为男性，女性有18例，30例患者年龄27～77岁，平均年龄（46.5±5.6）岁。3组患者手术前气腹压力分别为8～10 mmHg、11～13 mmHg、14～16 mmHg。 　　1.2 手术方法 　　研究组患者在全身麻醉后行胃癌根治术，之后建立二氧化碳人工气腹，控制人工CO2气腹的气流量为2～3 L/min，达到8～10 mmHg气腹压力时停止，以四孔法置人腔镜及其他器械，然后对胃周血管、组织及其他指标进行常规处理，清扫淋巴结，并于上腹正中做直径5 cm左右的切口，将胃部病灶进行处理，然后进行常规吻合及其他处理。手术完成后，对肠粘膜的病理形态进行分析，并分级肠粘膜的损害程度。对照1组和对照2组患者与上述研究组过程相同，仅仅在建立CO2人工气腹时的气腹压力不同，分别为11～13 mmHg、14～16mmHg。 　　1.3 评估项目 　　对3组患者的血浆D-乳酸水平、肠粘膜损伤、肠道功能进行评估。血浆D-乳酸水平检测时间为术前、术后2 h、术后24 h、48 h。评估肠道功能：排气时间、肠鸣音出现时间。 　　1.4 疗效评定 　　5级：肠壁全层坏死，透壁坏死。4级：黏膜下层及黏膜坏死，肠腔坏死。3级：黏膜隐窝1/3遭到破坏。2级：黏膜隐窝1/3遭到破坏，中度损伤。1级：黏膜表面上皮脱落，轻度损伤。0级：正常，无损伤[2]。 　　1.5 统计方法 　　采用SPSS17.0软件对文中数据进行统计，以（x±s）表示计量资料，以t检验。以百分比表示计数资料，行χ2检验。 　　2 结果 　　2.1 在血浆D-乳酸水平上，3组的比较 　　采取气腹压力最小的研究组在术前和其他两组无差别，术后2 h、24 h各组之间均差异有统计学意义（P0.05），术后48 h，气腹压力最大的对照2组较其他两组的血浆D-乳酸水平要低，差异有统计学意义（P0.05）。见表1。 　　表1 在血浆D-乳酸水平上3组的比较（x±s，μg/mL） 　　注：与研究组比较，*差异有统计学意义（P0.05），与对照1组比较，#差异有统计学意义（P0.05）。 　　2.2 在肠黏膜的损害程度上，3组的比较 　　术后，研究组患者的肠粘膜损伤较低，对照1组次之，对照2组较重，见表2。 　　表2 在肠黏膜的损害程度上3