肝硬化患者腹水中TNF―α和sICAM―1水平与其并发SBP关系及临床意义.docVIP

肝硬化患者腹水中TNF―α和sICAM―1水平与其并发SBP关系及临床意义 　　【摘要】 目的：探讨肝硬化患者腹水中肿瘤坏死因子（TNF-α）和可溶性细胞黏附因子-1（sICAM-1）水平与其并发细菌性腹膜炎（SBP）的关系以及临床意义。方法：选择2013年11月-2016年11月在本院就诊的70例肝硬化合并腹水患者，根据是否并发SBP分为两组，其中30例并发SBP（SBP组），40例患者无SBP（无SBP组），采用酶联免疫吸附测定法（ELISA）对两组患者腹水中的TNF-α和sICAM-1水平进行检测和对比。结果：SBP组患者腹水及血清中TNF-α、sICAM-1水平分别为（186.24±19.32）ng/mL和（467.93±30.45）ng/mL，均明显高于无SBP组的（66.12±10.34）ng/mL和（103.25±17.38）ng/mL，差异均有统计学意义（P0.05）。同时SBP组降钙素原（PCT）、IL-6水平均较无SBP组明显要高，差异均有统计学意义（P0.05）。以TNF-α参考值诊断，SBP组阳性27例，无SBP组阳性7例，诊断灵敏性90.0%（27/30），特异性82.5%（33/40），准确率为85.7%（60/70）；以sICAM-1参考值诊断，SBP组阳性28例，无SBP组组阳性9例，诊断灵敏性93.3%（28/30），特异性为77.5%（31/40），准确率为84.3%（59/70）。结论：对于肝硬化腹水患者，若并发SBP其TNF-α和sICAM-1水平均会明显升高，因此可以通过对TNF-α和sICAM-1水平的检测来鉴别患者是否并发SBP，值得临床推广。 　　【关键词】 肝硬化； 腹水； TNF-α； sICAM-1； 细菌性腹膜炎 　　自发性细菌性腹膜炎（SBP）是肝硬化尤其合并腹水患者的常见并发症，发生率可高达30%左右[1]，这是由于肝硬化患者自身肝功能异常，尤其是肝脏内的网状内皮系统遭受明显的破坏以及巨噬细胞的吞噬功能下降，从而导致免疫功能低下并发SBP。当肝硬化腹水患者出现SBP时，由于细菌耐药性的缘故导致治疗难度增加。统计显示肝硬化腹水合并SBP患者的死亡率在60%左右[2]，临床上诊断此类患者是否合并SBP主要是一句腹水细菌的培养等，但是由于腹水培养的周期较长，并且阳性率不高，尤其是早期临床症状不明显时的诊断意义有限。早期明确诊断SBP一直以来都是临床医师关注的重点之一。本文旨在探讨肝硬化患者腹水中肿瘤坏死因子（TNF-α）和可溶性细胞黏附因子-1（sICAM-1）水平和SBP之间的关联以及诊断意义，将2013年11月-2016年11月在本院就诊的70例肝硬化合并腹水患者的相关研究资料整理总结，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2013年11月-2016年11月在本院就诊的70例肝硬化合并腹水患者作为研究对象。纳入标准：（1）均符合肝硬化腹水的诊断；（2）合并SBP患者伴有腹痛、发热、腹水细菌培养阳性；（3）患者或患者家属自愿参与并签署知情同意书。排除标准：（1）伴有严重的心肝等慢性疾病等；（2）合并其他部位感染；（3）腹腔脏器穿孔导致的弥漫性腹膜炎；（4）检测腹水前两周内使用过抗生素；（5）妊娠期或哺乳期患者。根据是否并发SBP分成两组，其中30例并发SBP（SBP组），40例患者无SBP（无SBP组）。其中SBP组患者男20例，女10例，年龄40～68岁，平均（49.7±5.6）岁，病程1～8年，平均（3.1±1.8）年；无SBP组患者男26例，女14例，年龄41～69岁，平均（50.4±5.1）岁，病程1～10年，平均（3.3±1.9）年。?勺榛颊咭话阕柿媳冉喜钜煳尥臣蒲б庖澹?P0.05），具有可比性。该研究已经伦理学委员会批准，患者知情同意。 　　1.2 方法 对70例患者行腹腔穿刺，在B超定位下采用一次性使用中心静脉导管包穿刺，穿刺成功后收集腹水5 mL左右，在离心机下以3000～4000 r/min离心20 min，取出上清液，检测上清液中TNF-α和sICAM-1水平。TNF-α测定试剂盒购自中国医学科学院，sICAM-1的测定所用ELISA试剂盒产自美国加利福尼亚。 　　1.3 观察指标 观察两组患者腹水中的TNF-α和sICAM-1水平、PCT及IL-6水平。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 16.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用 字2检验。以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组TNF-α、sICAM-1水平对比 对比两组血清及腹水中的TNF-α、sICAM-1水平，发现SBP组均明显高于无SBP组，差异均有