联合用药在心肺复苏中临床研究.docVIP

联合用药在心肺复苏中临床研究 　　【摘 要】目的：探讨心肺复苏（ CPR ）中联用垂体后叶素、肾上腺素、氨茶碱及盐酸纳洛酮的疗效及安全性。方法：将心搏骤停患者68例行CPR，随机分为两组，联用肾上腺素标准剂量组（对照组）33例，联用垂体后叶素、肾上腺素、氨茶碱及盐酸纳洛酮组（研究组）35例。各组分别观察自主循环和呼吸恢复率，平均自主循环和呼吸恢复时间，6、24h生存率及出院率。结果：与对照组比较， 研究组自主循环、呼吸恢复率、6、24 h存活率及出院存活率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），研究组自主循环呼吸恢复时间明显短于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：CPR联用血管升压素、肾上腺素、氨茶碱及盐酸纳洛酮能显著提高自主循环呼吸恢复率，6h、24h存活率及出院存活率，缩短自主循环及呼吸恢复时间，有效提高CRP成功率。 　　【关键词】心肺复苏；垂体后叶素；肾上腺素；氨茶碱；盐酸纳洛酮 　　心肺复苏（cardiopu lmonary resuscitation， CPR ）是临床工作中常见的最危急且最难处理的问题， 病死率极高， CPR 能否起效取决于多方面因素。2010年03月～2012年03月我院收治患者行CPR 68例，按照2005国际心肺复苏与心血管急救指南进行抢救。现对68例CPR患者的临床资料进行回顾性分析， 探讨CPR联合用药的相关问题，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2010年3月～ 2012年3月ICU及急诊科心搏呼吸骤停患者68例，其中急性心肌梗死18例，多发伤12例，气道阻塞窒息9例，失血性休克8例，脑血管意外7例，急性中毒5例，电解质紊乱及酸碱失衡4例， 溺水3例， 电击1例，自缢1例；男32例，女36例，年龄最大78岁，最小22岁，平均（53.3±4.5）岁。所有患者排除极重度多器官功能障碍综合征、肿瘤晚期等非可逆转性患者。将上述病例随机分成两组： 联用肾上腺素标准剂量组（对照组）33例； 联用血管升压素、肾上腺素、氨茶碱及盐酸纳洛酮组（研究组）35例。两组患者在年龄、性别、病因和复苏前心搏骤停时间方面差异无统计学意义（P 0.05）， 具有可比性。 　　1.2 心脏骤停诊断标准 意识突然丧失， 大动脉搏动消失， 心电图显示： 室颤、电机械分离及直线， 呼吸停止或叹息样呼吸。 　　1.3 复苏方法 参照2005国际心肺复苏与心血管急救指南[1]进行复苏。对照组给予肾上腺素1mg静脉推注， 如果自主心律未恢复， 3～5 min后重复给予肾上腺素1mg， 直至自主心律恢复或停止抢救。研究组首剂给予肾上腺素1mg加血管升压素40U 静推，以后每3 min重复肾上腺素1 mg 直至自主循环恢复或停止抢救； 给予氨茶碱10 mg /kg 静脉推注， 若效果不明显， 可间隔3min重复首次剂量，最大剂量1g；同时给予纳洛酮210 mg静推， 每30 min重复纳洛酮210mg静推至自主呼吸恢复。两组在应用药物复苏的同时均立即行胸外按压， 开放气道， 面罩通气2次， 每次吹气超过1s，气管插管， 机械通气， 按压频率为100次/min， 按压与人工呼吸比例30：2。出现VF/无脉性室速，马上给予电除颤治疗， 使用单相波首次能量为360J； 使用双向波首次能量为150～ 200 J。首次电击后， 立刻进行5个循环或2 min的CPR。反复心室颤动者应用胺碘酮。如出现心脏停搏前的心动过缓、首剂肾上腺素无效和无脉性电活动， 则给以阿托品1mg 静注， 无效时3～ 5m in重复1次， 总量3mg。 　　1.4 判断标准 自主循环恢复标准： 凡是用药物后出现规则自主心律， 且血压≥ 90 /60mm Hg， 维持时间≥30m in者， 均判定为自主循环恢复； 反之， 则判定为自主循环未恢复。24h存活或出院存活标准：自主循环恢复正常（用或不用血管活性药物）， 有或无自主呼吸且存活时间≥ 24h为24 h存活； 有自主心率、自主呼吸和意识均恢复到心搏停止前水平并存活出院为出院存活标准。 　　1.5 统计学方法 应用SPSS17.0软件完成统计学分析。计量数据以（-x± s）表示，采用t检验，计数资料比较采用x2检验，P0.05 为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者自主循环、呼吸恢复率及自主恢复时间比较 研究组自主循环及呼吸恢复率明显高于对照组， 而自主循环及呼吸恢复时间明显短于对照组，两组比较差异有统计学意义（P0.05）， 见表1。 　　2.2 两组患者存活率比较 研究组6h、24h存活率、出院存活率明显高于对照组， 两组比较差异有统计学意义（P0.05）， 见表2。 　　3 讨论 　　3.1 CPR的首要目标是尽快恢