芬太尼复合利多卡因配合低浓度布比卡因在剖宫产硬膜外麻醉中应用.docVIP

芬太尼复合利多卡因配合低浓度布比卡因在剖宫产硬膜外麻醉中应用 　　[摘要] 目的：探讨局麻药利多卡因内加入芬太尼注射液配合低浓度布比卡因在剖宫产手术中麻醉的优越性及安全性。方法：选择本院2008年3月～2010年8月ASAⅠ~Ⅱ级、足月妊娠的产妇1 200例，随机分为3组，每组400例，采用双盲法，分为1组：芬太尼0.1 mg+2%利多卡因9 ml，0.375%布比卡因5 ml；2组：1.6%利多卡因14 ml；3组：1.73%碳酸利多卡因14 ml，作为负荷剂量。结果：1组和3组镇痛和运动阻滞起效时间明显增快（P＜0.01），1组较3组镇痛和运动阻滞起效时间又有增快（P＜0.05）。1组痛觉阻滞时间延长（P＜0.05）、运动阻滞时间缩短（P＜0.01），局麻药总量明显较少（P＜0.05），牵拉反应及胎儿取出后产妇寒颤者明显较少（P＜0.01）、胎儿取出5 min后上界麻醉感觉平面与其他两组无差异，但运动平面1组明显低于其他两组（P＜0.05）。结论：芬太尼复合利多卡因、布比卡因在剖宫产硬膜外麻醉中的应用是安全可行的，具有明显的优越性。 　　[关键词] 芬太尼复合利多卡因；布比卡因；剖宫产；麻醉 　　[中图分类号] R971+.2 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2011）04（c）-075-02 　　 　　利多卡因内加入枸橼酸芬太尼注射液（以下简称芬太尼），可以使麻醉诱导时间明显缩短、增强镇痛效果、减轻牵拉反应。相应地减少局麻药的用量。配合低浓度的布比卡因更弥补了利多卡因作用时间较短、胎儿取出后麻醉平面易于扩散的缺点。近年来，笔者将近3年来1 200例剖宫产患者分为3组，将使用不同局麻药对其麻醉手术中的各项指标进行前瞻性对比。旨在比较2%利多卡因内加芬太尼继用0.375%布比卡因与1.6%利多卡因、1.73%碳酸利多卡因用于剖宫产手术硬膜外麻醉时临床麻醉效果和对新生儿的影响。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择本院2008年3月～2010年8月ASAⅠ~Ⅱ级、足月妊娠的产妇1 200例，年龄（29±8）岁；体重（74±18） kg；身高（162±8） cm。随机分为3组，每组400例，采用双盲法（由护士配好设定的局麻药方案）分为1组：芬太尼0.1 mg+2%利多卡因9 ml，0.375%布比卡因5 ml；2组：1.6%利多卡因14 ml，该两组均内加1∶20万肾上腺素；3组：1.73%碳酸利多卡因14 ml，作为负荷剂量。 　　1.2 麻醉方法 　　所有患者均无麻醉前用药，硬膜外麻醉开始前静脉输入乳酸林格液10 ml/kg。由一个操作熟练者取L1~2椎间隙穿刺，成功后注入局麻药3 ml置管后翻身平卧，手术床左倾25°～30°，5 min后无全脊麻征，在40 s内分次注入负荷量11～15 ml。手术当中根据需要决定是否再加局麻药。 　　1.3 观察指标 　　麻醉中监测所有产妇的无创平均动脉血压（MAP）、心电图（ECG）、脉搏、血氧饱和度（SpO2）、心率（HR）、呼吸（RR）。注射诱导量后每2分钟针刺法测试麻醉平面1次，若麻醉最高阻滞平面高于T6或低于T8则剔出本实验。确定镇痛起效时间、运动阻滞起效（改良Bromage[1]评分=1分）时间、最大运动阻滞程度（Bromage评分=3分）时间、记录从麻醉开始到切皮的时间。从麻醉开始15 min后每5分钟测试痛觉阻滞持续时间（从麻醉开始到切口感到疼痛）、运动阻滞持续时间（从麻醉开始到Bromage评分=0分）、记录术中是否需要再加局麻药（及局麻药总量）、记录产妇恶心、呕吐、术中有无牵拉不适、寒颤等情况、胎儿取出5 min后上界麻醉感觉及运动平面（主要根据患者有无胸闷、自觉呼吸困难判断）、新生儿1 min和5 min Apgar评分，并抽取新生儿脐动静脉血行血气分析，对新生儿进行15 min、2 h、24 h神经及适应能力评分（NACS）[2]。第三产程后评定子宫收缩情况，分为三级，优：硬；良：硬度欠佳，需再次注射缩宫素；差：软，需用其他药物及刺激手法。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPPS 10.0软件行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示。计量资料组间比较采用单因素方差分析，计数资料采用χ2检验。 　　2 结果 　　1 200例剖宫产患者均成功应用硬膜外麻醉完成手术。3组产妇年龄、身高、体重、孕周、新生儿体重、Apgar评分、新生儿脐动静脉血行血气分析及神经及适应能力评分（NACS）、手术时间、子宫收缩情况、静脉输液量、产妇恶心、呕吐情况差异无统计学意义。 　　与2组相比，1组和3组镇痛和运动阻滞起效时间明显增快（P＜0.01），其中1组较3组镇痛和运动阻滞起效时间又有增快（P＜0.05