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脑与脾肾关系探讨 　　摘要：脑主神明论首先由《内经》提出，道家发挥为”脑主元神”。它是人体百神之主，具有统御众神的功能，人体的各种神明活动均由其主宰。文章从脑与脾肾的关系入手，进行文献上的梳理。脾肾为先后天之本，脑与脾肾在生理上息息相关，在病理上相互联系。脏腑不调、影响及脑其中包括肾不藏精，髓不充脑；脾胃素虚，脑失所养；脏腑不调，影响及脑。 　　关键词：脑；脾；肾；病理 　　中图分类号：R223 　　文献标识码：A　文章编号：1673-7717(2008)01-0180-04 　　 　　脑主神明论首先由《内经》提出，在先秦两汉有一定的影响力。加之道家和哲学家也持有这一观点，当时医学家在实践中也都是自觉或不自觉地运用脑神学说，对精神、神经、心理疾病从脑论治。随着临床中医脑病学的开展以及世界范围内有关脑及脑病研究的兴起，中医脑理论也逐渐引起学术界的兴趣。本文从脑与脾肾的关系人手，进行文献上的梳理。 　　脑主元神，“元神”一词，原出于道家，本属哲学范畴。如《太上灵枢神景内经》云：“天门自开，元神自现，顶窍开而窍窍开，元神居而神神听命”。宋?白玉蟾云：“唯人头有九宫，其一宫名日谷神”。“谷”可训为“元”，故谷神即元神也。经医学家的改造，用以论述人体生理、病理，便具有医学涵义而成医学概念。元神，是指人体最本原，最重要的神。它是人体百神之主，具有统御众神的功能，人体的各种神明活动均由其主宰。脑为髓海，髓至清至纯，水谷精液和合而为膏者才为髓，较之五脏之气血津液尤为所贵；头为阳经交会之所，督脉主一身之阳，脑赖阳气通达，才能使精气布达于全身，且脑藏元神，以清静明亮内持为贵，动扰则掉摇散乱，无所适从。因此，脑的特性有5点：中清之脏；纯阳之脏；喜静恶扰；喜盈恶亏；喜能恶郁。人是一个统一的整体，脑生理功能的正常发挥离不开五脏的支持作用。其中，脑与脾肾的关系最为密切。 　　 　　1　脑与脾肾的生理联系 　　 　　《灵枢?动输》曰：“胃气上注于肺，其悍气上冲头者，循咽，上走空窍，循眼系，入络脑”。脾与胃互为表里，互有经脉络属，故脑与脾胃在经络上存在有必然的联系。脑为髓之海，由脏腑之精气汇聚而成，故髓和精气是构成脑的实体及维持脑生理功能活动的物质基础。脑以髓为体，脾对脑的生理作用也多体现在这点上。髓原义指颅中的脑髓。可引申为骨髓等。《灵枢?决气》“谷人气满，淖泽注于骨，骨属屈伸，泄泽补益脑髓，皮肤润泽，是为液”，由此可见髓为液态物质并具有营养人体的功能特性。 　　 　　1．1脑髓的生成 　　髓由先天之精所化生。《灵枢?经脉》日：“人始生，先成精，精成而脑髓生，骨为干……”指出髓本原是由先天之精所化生的。生成之后，先充于脑。髓的生成还依赖后天肾精的培育。唐容川说：“西医言脑髓筋，分走脏腑，周身知觉运动，均出脑气筋，言之甚详。然究不知脑髓是何物所化生。故其言精实粗。盖肾主骨，肾系贯脊，通于脊髓，肾精足，则入脊化髓上循入脑而为脑髓。是髓者，精气所会也。髓足则精气能供五脏六腑之驱使。故知觉运动无不爽健。”“西医言脑筋，主知觉运动，大脑在前，小脑在后，中为中脑，有裂有回。分歧叠积，耳目口鼻，全与脑通，脑精分布，又散行于脏腑肢体，凡知觉运动，皆脑司之也。……至于脑汁是何物所生，则西医不知，盖肾精生髓，由脊上行而入于脑，是为髓海，存头者为脑，在众骨中者为髓。”《素问?逆调论》云：“肾不生，则髓不能满。”陈修园《医学从众录》云：“肾为肝之母，而主藏精，精虚则脑海空虚而头重”。从病理角度上指出髓必须靠肾精化生。源源不断地上输，髓海才能充满。脑髓形成之后，又要靠肾所藏之精不断地濡养补充，才能正常发挥作用。《索问?上古天真论》所云：“肾者主水，受五脏六腑之精而藏之”。《素问?阴阳应象大论》又日：“肾生骨髓”。故脏腑功能活动化行的精气可归于肾中所藏，构成后天之精的主要内容。肾中后天之精对髓的生化作用在生命活动中具有重要的意义。最后，髓的生成还离不开水谷精微的充养濡润。《灵枢?五癃津液别》曰：“五谷之津液和合而为衰者，内渗于骨空，补益脑髓”。脾胃运化的水谷精微是人体生命活动的主要物质来源，均以水谷精气为基础，通过脏腑的不同功能活动而化生。髓作为人体一种物质，亦不例外。王清任对此有明确的论述。《医林改错》云：“因饮食生气血，长肌肉，精汁之清者，化而为髓，由脊髓上行人脑，名日脑髓。”宋?邵伯温日：“胃生髓，坎为髓。”坎者，水也，乃肾卦，邵伯温将髓与先后天的关系表述为：胃中水谷为原料，肾中精气制造为功能。髓是神明活动的物质基础，脑藏元神的生理功能是以髓的作用为前提的。髓海充足，则元神健旺，反之则元神虚，影响人体的神明活动。在生理上，脾对脑的生理作用表现如下：脾运化水谷精微，为气血生化之源，气血可养脑荣脑；脾运化水谷精微，为体内津液生化之源，而液渗入骨腔可化以