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老年人心血管药物合理使用研究进展 　　摘要：随着社会老龄化发展，心血管病的发病率也随之增长， 已经成为危害人民群众健康的主要原因之一。心血管病是老年人的常见病、多发病， 心血管药物成为老年人的常用药， 因此老年人合理应用心血管药物成为人们关注的问题[1]。药物的应用常会受年龄、体质等影响，经过许多研究表明，老年患者发生药物不良反应的危险增多，因为随着年龄的不断增长，机体发生的各种生理变化会使药物动力学或药效学发生改变。老年人由于年龄增加的原因， 身体结构和功能都会发生改变， 易患多种疾病，因此同时服用多种药物， 使药物的相互作用变得复杂， 增加了药物的副作用和副反应。对于心血管药物的使用， 应密切关注肝肾功能， 骨骼肌体积等，应避免复杂用药[2]。选择药物时，应充分评估其有效性和潜在的危险性。药物开始使用时应以较小剂量， 逐渐增加剂量。通过排除非必须药物， 关注患者机体功能， 预计药物潜在的副作用和药物之间的相互作用来指导老年人合理用药。 　　关键词：老年人，心血管药物，合理使用 　　随着我国人口老龄化趋势的发展，我国老年人心血管疾病的发病率越来越高，严重威胁着老年人的生命健康及其生活质量。临床上心血管疾病的药物治疗已逐渐标准化，但由于老年人本身的临床特点及心血管系统的结构功能变化，导致老年人心血管疾病的药物治疗更复杂，变化性大。本文就近几年来对老年人心血管疾病患者的临床用药的合理使用研究做简要论述。 　　1 老年人对心血管药物的药动学影响[3] 　　随着年龄的增长，人体各器官功能逐渐衰退，其药代动力学特点也随之发生了很大变化， 主要表现在以下几方面： （l） 药物的吸收、代谢及排泄功能均下降， 药物消除半衰期延长， 血药浓度升高， 药物不良反应的发生率增高； （2） 能够与大多数药物相结合的白蛋白随增龄有偏低趋势， 因而与蛋白结合程度较高的药物， 在年老者血中结合型较少， 游离型增多， 易致副作用， 因而老年人用药剂量宜少不宜多； （3）肝脏代谢药物的能力降低， 使大多数药物在年老者的半衰期较年轻者延长， 而副作用较多， 尤其见??首过效应明显的药； （5） 对药物反应的个体差异增大； （6） 常用药物之间的相互作用及其不良反应增多。 　　2 老年人对心血管药物的药效学影响[4] 　　由于人年老时各器官的机能普遍减退，受体的敏感性改变、影响药物一受体反应的酶系统活力改变、受体被激活后其生化反应发生改变、受作用的效应器本身发生改变， 以及各器官之间相关关系和内环境的改变等，因此，随着年龄的增加，效应器官对药物的反应性会逐渐改变，主要表现在对药物的耐受性越来越差。具体原因可归结为以下两点： （1） 机体适应能力降低。由于老年人对各种刺激的适应能力和调节能力普遍降低， 在年轻人可以加以调节的某些药物的作用， 在老年人则表现为副作用，。另外， 由于老年人心输出量减少、血管运动调节能力降低及血浆肾素、醛固酮水平较低，老年人体位性低血压的发生率远高于年轻人； （2） 效应器或受体的改变。老年人对某些药物的敏感度增加， 而对另一些药物则可能降低，这可能是由于老年人效应器官上β-受体数目随年龄增加而减少所致， 但目前尚无确切证据。经试验证实， 年老大鼠心脏β-受体对激动剂的亲和力为年轻者的1 / 10 一l / 20， 提示年老时心脏β-受体腺甘酸环化酶系统可能产生某种缺陷。 　　3 老年人常用心血管药物的特点及应注意的问题 　　3.1 硝酸酯类 　　硝酸盐通过扩张静脉血管和缓解冠状动脉痉挛而治疗心绞痛发作，对充血性心力衰竭的和左心室充盈压高的病人也大有益处。目前硝酸盐已广泛应用于各型心肌缺血综合征（包括稳定型、不稳定型心绞痛和无痛性心肌缺血）、急性心肌梗死（AMI）、急性或慢性心力衰竭，以及高血压危像等[5]。但硝酸酯类药物在应用中也存在一些问题。 　　3.1.1 耐药性 耐药性是硝酸酯类无效的重要原因之一，耐药性产生的机制主要涉及到血管的琉基消耗学说和非血管机制学说（如神经元递质的激活等）。对硝酸酯类的耐药性可采取低剂量偏心法给药、补充巯基、应用ACE抑制剂、同时口服维生素E和与其他非硝酸酯类扩张冠状动脉的药物交替使用等预防措施[6]。 　　3.1.2 老年人AMI时静脉应用硝酸盐的低血压危险 老年病人在应用静脉硝酸盐时常发生明显的低血压[7]， 特别是在下述情况： （1）下壁AMI 合并右室受累； （2）与大量β阻滞剂合用时；（3）血容量不足时；（4）重症左心衰竭应用呼吸机支持时。可通过小剂量始和保证血容量充足来达到预防的目的。 　　3.1.3 停药反跳现象和“零点效应” 停药反跳现象是指长期使用硝酸酯类药物的患者，当突然停药时，病情急剧变化， 如导致冠状动脉痉挛、剧烈心绞痛、AMI，甚至碎死。因此， 长期