老年前列腺患者术后主动和被动活动下肢对股静脉血流速度影响.docVIP

老年前列腺患者术后主动和被动活动下肢对股静脉血流速度影响 　　[摘要]目的：监测主动和被动活动下肢及活动的不同时间对股静脉血流速度的影响，为前列腺术后卧床期病人选择有效活动方法，以预防术后下肢静脉血栓形成。方法：32例前列腺增生症（BPH）术后患者随机分为两组，主动活动组16例和被动活动组16例，用彩色多普勒血流超声显像仪监测手术前后、活动中与活动后股静脉血流速度。结果：术后卧床较术前静卧股静脉血流速度明显减慢(P0.05）。下肢被动活动2 min时股静脉血流速度较活动前均明显增加（P0.05）。主动活动5 min时较4 min时股静脉血流速度减慢，且在活动中心率加快，而被动活动自2-5 min各时点血流速度无变化，心率、血压亦无明显影响。结论：主动活动与被动活动均能使BPH术后卧床期间股静脉血流速度增快，被动活动对心率、血压以及手术创面活动性出血无明显影响。 　　[关键词]前列腺手术；下肢主动和被动活动；股静脉血流速度；下肢静脉血栓 　　[中图分类号]R699 [文献标识码]A [文章编号]1673-7210（2007）05（c）-033-02 　　前列腺切除术和经尿道前列腺电切术是目前治疗前列腺增生症（BPH）最有效的手术方法，由于前列腺术后应用止痛泵和持续膀胱冲洗须卧床，且术后早期下床活动会增加老年患者的心脏负担，致使这些患者术后长期卧床而不能早期下床活动，肢体活动受限致局部血流淤滞极易诱发下肢静脉血栓形成，因此，寻求一种切实有效的预防措施极为重要，我们采用主动和被动活动下肢的方法观察其对老年前列腺增生术后患者股静脉血流速度的变化，以便科学指导，减少并发症的发生。 　　 　　1 对象与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2003年6月-2006年10月在我院泌尿外科择期行耻骨上前列腺摘除术32例，经尿道前列腺电切术18例，年龄61-78岁，平均75.1岁。手术时间为40 min-2 h，均为硬膜外麻醉，并保留硬膜外导管，应用止痛泵止痛。术前患有冠心病合并慢性支气管炎5例，高血压病3例，所有病人均无出血、凝血功能障碍及肾病综合征。术前1周按常规停用活血化瘀及抗凝药物。 　　将32例前列腺增生术后病人，按住院编号，随机分为主动活动组16例，被动活动组16例，术后6 h主动活动组让患者双腿自然放松，并抬高双腿呈30°-45°角，然后做足背屈90°运动，频率24次/min，每次5 min。被动活动组抬高下肢并按摩比目鱼肌和腓肠肌及股四头肌，每次按摩5 min。两组在年龄、病程、手术方式、治疗方法等方面均具有可比性(P0.05)。 　　1.2 观察指标 　　1.2.1 股静脉血流速度，应用彩色超声仪，测量患者左侧股静脉血流速度。分别于术前静卧，术后5 h静卧状态下及术后5 h后主动、被动活动1，2，3，4，5 min时左侧股静脉血流速度。 　　1.2.2 观察心率、血压以及膀胱冲洗后引流液的颜色变化。 　　 　　2 结果 　　本组术前静卧状态下股静脉血流速度平均为主动组（22.51±6.1） cm/s，被动组（22.72±6.5） cm/s。术后5 h静卧状态下股静脉血流速度平均为主动组（15.18±3.2） cm/s，被动组（14.78±4.1） cm/s，经统计学处理两组有显著性差异(P0.05)。 　　下肢活动，主动活动组在1-5 min各时点平均血流速度分别为24.77，31.11，30.67，30.79， 26.29 cm/s；被动活动组为29.38，30.71，31.12，29.61，29.52 cm/s。从结果可以看出，各组下肢活动2 min时股静脉血流速度较活动前明显增加(P0.05），而活动5 min较4 min时的股静脉血流速度减慢(P0.05)。 　　抬高并按摩下肢时患者的心率、血压，肉眼观察患者膀胱引流液颜色无明显变化。主动活动组各时点患者的平均心率为（89±13.1）/min，与活动前平均心率为（71±7.5）/min比较，有显著性差异(P0.05)，血压及肉眼观察膀胱引流液颜色无明显变化。 　　 　　3 讨论 　　随着人类平均寿命的延长，BPH的发病率逐年上升，60岁老年男性患病率为50%，80岁则高达88%。并不是所有前列腺增生者都有症状，需要治疗，它是一种进行性疾病，随着病情的逐渐加重，严重影响老年患者的生活质量。起初药物治疗是前列腺增生的一线治疗方法，但最终免不了手术治疗，前列腺增生的手术治疗主要是耻骨上前列腺摘除术和经尿道前列腺电切除术。据Brenner(1989年)报道耻骨上前列腺摘除术后深静脉血栓发生率为40%，致死性肺栓塞占5%，肺栓塞主要为血栓栓塞引起，血栓主要来源于下肢深静脉（占80%-90%），其次为盆腔静脉和前列腺静脉丛，而Virchow提