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老年大肠癌患者术前两种肠道准备方法效果观察 　　[摘要]目的 探讨一种老年大肠癌患者术前肠道准备安全有效的方法。方法 将我科收治的28例老年大肠癌患者分两组，每组14例；营养组术前5天开始服用肠内营养液，对照组按常规进行术前准备；比较两组肠道准备效果、术前当天营养、免疫指标、术后肠功能恢复状况。结果 两组肠道准备效果均达到满意，差异无统计学意义（P0.05 ）；营养组术前当天前白蛋白、淋巴细胞总数及CD+4/CD+8比值均明显高于对照组的水平，具有统计学意义（P0.05 ）；营养组术后肛门排气时间短于对照组，有统计学意义（P0.05）；营养组未出现严重并发症。结论 应用肠内营养液对老年大肠癌患者行术前肠道准备效果满意，可靠；并且能改善病人的营养状况，增强机体免疫功能，促进术后肠道功能恢复，是安全、有效、可行的。 　　关键词:大肠癌 肠道准备 手术 老年人 　　中图分类号：R735.3 文献标识码：B 文章编号：1004-7484（2011）05-0072-02 　　 　　老年大肠癌患者手术前常伴有营养不良,加上围手术期禁食限制将更加促使营养状态恶化[1]。为此，笔者采用口服肠内营养液的方法对14例老年大肠癌患者进行术前肠道准备,临床效果满意；现报告如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料: 2009年3月～2010年12月,笔者科室收治老年大肠癌患者28例,随机分为营养组和对照组,各14例；其中,营养组男11例,女3例,平均年龄69.6岁（61-83岁），直肠癌占3例；对照组男12例,女2例,平均年龄68.2岁（60-81岁），直肠癌占5例；所有病例术前3个月内体重下降均超过平常的5%；各例均排除重要脏器功能损害或代谢性及内分泌疾病；术前均无免疫调节和放、化疗治疗。 　　1.2方法: 　　1.2.1肠道准备的方法 　　营养组:术前5天开始服用瑞能营养液（华瑞制药有限公司产品，200ml/瓶）。术前第5天(POD-5)服用600ｍl ,24ｈ内随意服完；次日(POD-4)服用1000ｍl ,24ｈ内随意服完；术前第三日(POD-3)、第二日（POD-2）、第一日（POD-1）每日服用1200ml，术前4小时禁饮。 　　对照组:术前按常规进行术前检查、肠道准备5天，术前3天行流质饮食并口服肠道抗菌剂，术前8小时禁食，4小时禁饮，术前1天晚上行清洁灌肠一次。 　　1.2.2观察指标: 　　（1）肠道准备效果:根据术中所见肠腔内清洁程度分为4级,优:肠腔内清洁,无粪渣或积较少清澈液体；良:肠腔内有很少量稀便和清澈液体；一般:肠腔内有少量粪便和粪水；差:肠腔内有较多粪便或粪水。同时观察患者口服肠内营养液的适应性,有无腹胀腹泻,恶心呕吐等并发症。（2）比较两组术前5天（POD-5）和术前当天（POD0）的体重、前白蛋白、淋巴细胞总数及CD+4/CD+8值的水平。（3）比较两组术后肠功能恢复状况:肛门排气时间。 　　1.2.3统计方法: 采用t检验与χ2检验,应用SPSS10.0统计软件进行统计学分析。 　　2结果 　　2.1肠道准备效果:两组均按规定的方法顺利完成术前肠道准备。其中，营养组7例服药后出现大便次数增多(2～3次/日), 1～2天自行缓解；均无明显腹胀、腹泻，恶心、呕吐等胃肠道反应,肠道清洁度:优10例,良3例,一般1例,差0例(肠道优良清洁率92.8%),对照组分别肠道清洁度为优9例,良3例,一般1例, 差1例(肠道优良清洁率85.7%),两组差异无统计学意义（P0.05 ）。 　　2.2营养组术前当天体重高于对照组，但两组差异无统计学意义（P0.05 ）；而前白蛋白、淋巴细胞总数及CD+4/CD+8比值均明显高于对照组的水平，两组差异具有统计学意义（P0.05 ），其中前白蛋白有明显统计学差异（P0.01 ）。见表1. 　　2.3术后肠功能恢复状况：营养组肛门排气时间为（64±9.8）h短于对照组（75±8.7）h，两组差异具有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　大肠癌术前肠道准备的目的是清除肠道粪便,减少肠道内的细菌数和并发症的发生[2]。瑞能营养液（华瑞制药有限公司）中仅含有少量膳食纤维（1.3g/100ml）[3]，利于通畅大便，容易消化吸收，术前服用不会影响手术。结果显示营养组患者术前肠道优良清洁率92.8%，略好于对照组，但两组差异无统计学意义（P0.05）；营养组患者均未出现明显腹胀、腹泻，恶心、呕吐等严重并发症。这说明，术前口服瑞能营养液进行肠内营养支持能提供可靠的肠道准备，保证手术的安全。 　　传统肠道准备需服传统流质饮食3～5天,因大肠癌患者多有营养不良,又要反复灌肠,其能量与营养素摄入量均不足，以致影响患者对手术的耐受，尤其是老年患者。瑞能营养液是