老年性白内障术前术中术后护理分析.docVIP

老年性白内障术前术中术后护理分析 　　摘要 目的：探讨护理工作在老年性白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术中的方法和作用。方法：2013年1-12月收治老年性白内障患者657例，均行超声乳化摘除联合人工晶体植入手术，分析患者的临床资料。结果：通过护理人员术前术中术后在多个环节与术者密切配合，对患者进行心理、生活、临床多重护理，657例患者手术成功，除2例眼底病变外，余视力恢复良好。结论：护理工作对老年性白内障超声乳化摘除联合人工晶体植入术意义重大，充分的护理配合能够促进患者康复，减少并发症发生，保证手术成功。 　　关键词 老年性白内障；超声乳化摘除术；人工晶体植入术：护理 　　白内障是世界首位致盲眼病，其中老年性白内障是后天性白内障中最常见的1种，多发生在40～50岁以上的老人，多为双侧，可一眼发病，不同程度影响其工作和生活。随着医学技术的发展，白内障超声乳化摘除术联合人工晶体植入术是目前治疗白内障最有效的方法。如何减少术后并发症的发生，提高患者视力，除了要求手术医生有精湛的技术，还需眼科护理人员术前术中术后在不同环节做大量的护理工作，所以围手术期护理对患者术后预防感染及能否达到预期目的有着至关重要的作用。现将老年性白内障术前术后护理报告如下。 　　临床资料 　　2013年1-12月收治老年性白内障患者657例（725眼），男214例（244眼），女443例（481眼），年龄46～92岁，平均69岁，均在局麻下行白内障超声乳化摘除术加人工晶体植入术，手术时间15～20min。术前检查：全身检查：血压、三大常规、凝血功能、肝肾功能、空腹血糖、胸透、心电图等。血压宜控制在8.0mm/L。眼科检查：视功能、眼前节、眼压、验光、眼科A/B超、角膜曲率、人工晶体度数、角膜内皮细胞计数等。了解术前有无基础疾病，有无咳嗽、便秘、药物过敏史、精神异常等，若有异常，采取治疗措施。 　　手术方法：患者仰卧，常规术眼消毒铺巾，局部麻醉，在高倍显微镜下作颞上或鼻上透明角膜切口，刺入前房，注入黏弹剂，做环形撕囊，皮质下水分离，超声乳化晶状体核质，抽吸残余皮质，于囊袋内植入人工晶体，调整位置至正位后关闭角膜切口，包扎术眼，送回病房。 　　手术结果：657例患者均手术成功，患者平均住院3―4d，除2例因眼底病变术后视力无明显提高外，余患者视力恢复良好。1例术后第2天发现晶体移位，经手术处理恢复正常，术后角膜上皮水肿比较常见，一般2～3d恢复。 　　术前护理 　　心理护理：老年性白内障患者由于视力的下降，对疾病的认知不够，产生恐惧感，生活环境的改变产生孤独感，担心失明后给家人造成负担产生抑郁情绪等。护士应细心观察患者，根据其情绪特点进行针对性护理。向患者讲解手术的过程、目的、必要性及手术成功率，使患者做好充分的心理准备，从而很好地配合手术。情绪紧张时，可听轻音乐，使全身放松以缓解紧张情绪。对手术治疗效果丰日忧时，可以与已接受过手术治疗且已痊愈的患者进行交流，以缓解思想顾虑。向患者解释白内障手术的必要性和安全性，术前各项准备的日的和意义。向患者说明白内障超声乳化加人上晶体植入术是采用局部表面麻醉，手术切口小，时间短，恢复快，术后反应轻，成功率高，以消除患者对手术的恐惧。 　　术眼准备护理：术前3d滴抗生素眼药水，术前1d剪睫毛，生理盐水冲洗泪道，观察泪道是否通畅，有无脓性分泌物。若发现有脓性分泌物，一般采用抗生素眼药水4～6次/d滴眼，生理盐水10mL每天2次冲洗泪道，等泪囊炎症完全消失以后，做结膜囊细菌培养正常后再行手术。术晨冲洗结膜囊，一般采用生理盐水500mL加庆大霉素40万单位配好冲洗液，冲洗结膜囊，单眼冲洗≥200mL，要求边冲洗边按摩上下眼睑，同时翻开上下眼睑，充分暴露结膜囊，确保冲洗效果，预防术后发生感染机会。每例患者冲洗前后要求护士手消毒，更换无菌手套，冲洗后消毒包扎术眼。 　　术前基础疾病护理：高血压、冠心病、糖尿病、肺部感染等是老年人常见疾病，术前充分询问病史，并做相关检查。咳嗽对手术操作影响较大，有呼吸道感染的患者，要先行治疗，术前1d尽量不要外出，以免感冒，避免吸烟，并交代患者术中想咳嗽时及时告知医生，让医生暂停手术操作，以免造成眼部损伤。患者如有糖尿病高血压要请专科医生会诊，将血糖血压降至要求范围，否则会增加术中出血风险，影响术后切口愈合。冠心病患者要了解心功能状况，心功能要在3级以上，保证能坚持去枕平卧体位，还要了解患者是否口服抗凝药物，若有服用华法林、阿司匹林、鲁比格林等抗凝药物，需请内科会诊了解能否停药，术前需停药1周。要保持大便通畅，多食粗纤维食物，如韭菜、芹菜，多食水果，必要时通知医生给予通便药物。 　　术中护理 　　患者资料核对：接患者进入手术室前核对患者住院号、床号、姓名、性别、年龄，核对将手