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腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发相关因素研究 　　[摘要] 目的 探讨卵巢巧克力囊肿行腹腔镜下剥除手术治疗病例术后复发情况及相关因素。 方法 选择我院2010年5月～2012年4月收治的卵巢巧克力囊肿行腹腔镜下剥除手术治疗病例96例进行随访及回顾性分析，记录患者卵巢巧克力囊肿复发情况，并进行相关因素的比较分析。结果 96例患者中复发12例，复发率12.5%。在各类因素中，ASF-r分期和组织粘连是影响卵巢巧克力囊肿术后复发的重要因素，轻度患者复发率7.89%，显著低于重度患者（30%），囊肿壁与卵巢皮质组织粘连者复发率19.23%，显著高于无组织粘连者（4.55%），差异具有统计学意义（P0.05）。结论 囊壁与卵巢皮质组织粘连是造成复发的重要因素，重度患者术后复发率高，建议腹腔镜手术应重视组织粘连和ASF-r分期的重度患者。 　　[关键词] 腹腔镜；卵巢巧克力囊肿；复发；相关因素 　　[中图分类号] R713.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）28-0151-03 　　子宫内膜异位症临床比较多见，近些年来发病率有上升趋势，约为10%～15%，主要表现为不孕和盆腔疼痛，卵巢为较常受累的器官[1]。卵巢巧克力囊肿是子宫内膜异位症中较为常见的类型[2]。腹腔镜手术已经成为卵巢巧克力囊肿的首选治疗方法，手术目标为减灭病灶、促进生育、减轻临床不良症状等。但子宫内膜异位症复发率高，术中发生炎性反应和反复出血，囊肿壁易与卵巢皮质粘连，分离时易残留病灶，术中出血渗血也不利于术野，易增加术后复发[3]。现对我院2010年5月～2012年4月收治的卵巢巧克力囊肿行腹腔镜下剥除手术治疗病例96例进行随访及回顾性分析，探讨腹腔镜术后卵巢巧克力囊肿复发的影响因素，以降低复发率。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 　　受试患者96例，均经术前病史、查体、阴道彩超、生化指标检测以及病理确诊为卵巢巧克力囊肿，并于研究期间在我院实施腹腔镜下卵巢巧克力囊肿剥除术。年龄18～42岁，平均（29.6±5.5）岁；已婚92例，未婚4例；包括单侧囊肿78例，双侧囊肿18例。B超诊断囊肿最大径6～12 cm，平均（8.2±1.6）cm。根据ASF-r（美国生育协会）子宫内膜异位症的分期方法分期：Ⅰ期36例，Ⅱ期40例，Ⅲ期12例，Ⅳ期8例，其中Ⅰ、Ⅱ期为轻度病变，Ⅲ、Ⅳ期为重度病变。 　　1.2腹腔镜手术方法 　　患者给予全身麻醉，膀胱截石位，垫高臀部，置入举宫器。于腹部开3个孔，分别置入腹腔镜及手术器械，详细探查盆腔腹腔内病变情况，将囊肿自卵巢内分离后，避开血管区进行穿刺，将巧克力样液体抽出，使瘤体体积缩小以利于操作。将巧克力状囊肿和盆腔粘连的脏器分离，完全游离囊肿病灶。根据病灶组织范围、严重程度、患者生育要求、年龄等实施卵巢囊肿削除、附件切除等手术治疗。取出切除组织，行双极电凝止血处理。对不孕患者同时给予输卵管通液术。术毕留置腹腔引流管，术后24 h可根据引流液性质、颜色等变化情况拔管。术后给予抗生素用药48～72 h，指导患者口服孕三烯酮胶囊（商品名：内美通，北京紫竹业有限公司生产，国药准字，剂量2.5 mg/次，一周2次，持续给药6个月。 　　1.3观察指标 　　所有患者均跟踪随访，随访时间最短2年，最长4年，平均（2.8±0.6）年，无失访。记录患者卵巢巧克力囊肿复发情况，同时对患者的婚姻状况、囊肿范围、囊肿最大径、ASF-r分期以及粘连情况进行复发比例的统计学比较分析，探讨腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发的相关因素。 　　1.4统计学处理 　　应用SPSS 18.0统计学软件包进行统计处理；计数资料采用卡方检验，行多因素Logistic回归分析，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1单因素分析 　　96例患者中复发12例，复发率12.50%。在各类因素中，ASF-r分期和组织粘连是影响卵巢巧克力囊肿术后复发的重要因素，轻度患者复发率7.89%，显著低于重度患者（30.00%），囊肿壁与卵巢皮质组织粘连者复发率19.23%，显著高于无组织粘连者（4.55%），差异具有统计学意义（P0.05），为非影响复发的相关因素。 　　2.2多因素分析 　　Logistic回归分析显示，ASF-r分期和粘连均为腹腔镜下剥除卵巢巧克力囊肿后复发的危险因素（P0.05）。 　　3 讨论 　　腹腔镜病变组织剥除手术是目前临床治疗卵巢巧克力囊肿的首选方法，以尽早去除病变、减少患者临床症状和不良体征、改善生活质量、提高受孕率等[4，5]。但卵巢巧克力囊肿术后易复发已经成为妇产科公认的事实，复发不仅给患者带来痛苦，增加心理、生理和经济负担[6]，也给医疗工作带来更大的