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腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中应用分析
腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中应用分析
【摘要】 目的:分析腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用分析。方法:以2012年12月-2015年1月笔者所在医院妇产科进行治疗的81例子宫内膜异位症合并不孕患者为研究对象,对患者行腹腔镜治疗并按EFI方法评定患者的子宫内膜异位症生育指数,并对观察指标进行统计分析。结果:81例患者经过治疗后EFI分布情况,≤4分占14.81%,5~7分占59.26%,≥8分占25.93%。不同EFI分值两年内受孕成功率情况,≤4分的患者为58.33%,5~7分为72.92%,≥8分为90.48%,不同分值段患者的受孕成功率比较,差异有统计学意义(P0.05)。各病症经腹腔镜下治疗后的受孕成功率:卵巢内膜异位症为71.43%、盆腔腹膜异位症为62.76%、输卵管内膜异位症为94.11%、子宫表面异位症为81.25%,不同病症患者受孕成功率比较,差异有统计学意义(P0.05)。结论:腹腔镜下子宫内膜异位症生育指数对子宫内膜异位症合并不孕有着重要的指导意义,并可在腹腔镜下进行对症治疗,其中输卵管内膜异位症治疗有效率最为理想,可提高生育指数值而提高患者的受孕率及生育率。
【关键词】 子宫内膜异位症; 腹腔镜; 生育指数; 子宫内膜异位症合并不孕
doi:10.14033/j.cnki.cfmr.2017.17.073 文献标识码 B 文章编号 1674-6805(2017)17-0139-03
子宫内膜异位症是女性常见的一种妇科疾病,其病理机制为当有活性的内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置如生长在子宫腔内的内膜细胞通过输卵管而进入盆腔并异位生长[1]。目前对其形成机制尚不明确,可能与女性的月经、血液淋巴良性转移、手术(剖宫产术、分娩时行会阴侧切术、人工流产术等)、免疫防御功能缺陷和遗传因素等有关[2]。临床主要症状为痛经、慢性盆腔痛、月经异常和不孕等,已有研究表明子宫内膜异位症的不孕率可达35%左右,给有生育意愿的夫妇造成巨大影响[3]。子宫内膜异位症生育指数(endometriosis fertility index,EFI)主要用于预测子宫内膜异位症合并不孕患者腹腔镜手术后分期的自然妊娠情况,对评价患者术后的妊娠率有较好的预测评判效果[4]。为此笔者研究分析腹腔?R下子宫内膜异位症生育指数在子宫内膜异位症合并不孕中的应用效果,现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2012年5月-2015年1月笔者所在医院妇产科进行治疗的81例子宫内膜异位症合并不孕患者为研究对象,年龄23~34岁,平均(27.4±2.5)岁;不孕时间2~7年,平均(3.9±0.6)年;原发性不孕患者47例,继发性不孕患者34例;13例有剖宫产手术史,19例有人流手术史;卵巢内膜异位症21例,盆腔腹膜异位症27例,输卵管内膜异位症17例,子宫表面内膜异位症16例。患者无任何腹腔镜检查治疗禁忌证,且全部自愿参加本研究,均签署治疗知情同意书。纳入标准及分期:(1)未采取任何避孕措施且性生活在1年以上未孕者;(2)患者配偶经检查无任何排精及精子存活率、精子质量等问题;(3)患者生殖系统具备受孕的基础条件(卵巢储备功能良好且不合并子宫腺肌病);(4)按照文献[3]美国生殖医学学会(American Society for Reproductive Medicine,ASRM)(1996修订版)内异症分期方法,根据检查诊断情况分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期8例,Ⅲ期46例,Ⅳ期24例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对81例患者采用腹腔镜进行检查治疗,具体内容为:术前检查患者,完全符合手术要求后(体征状况)开始手术,患者麻醉后,在其腹壁(脐下子宫位置)上切3个小口(直径分别为1 cm、0.5 cm、0.5 cm),并将套管置入腹腔,建立腹腔与外界的通道及人工腹压(10~14 mm Hg);利用此通道将特殊的腹腔镜器械伸入患者腹腔内,通过摄像装置对患者的子宫、盆腔、输卵管、卵巢等进行仔细检查,对检查出的病体可直接切碎并通过通道取出,并对取出的不明组织进行病理分析,以消除治疗存在的隐患。注意手术中一定要反复仔细观察,对出现的病灶要完整切除并避免对组织内膜的损伤。术后给予患者相应消炎等处理。
1.2.2 研究方法 采用EFI对81例患者进行生育指数的评定。EFI评定内容包括:病史因素、手术因素。其中病史因素包括年龄、不孕年限、不孕类型评定。手术因素包括(1)LF评分:即最低功能评分,指单侧(左侧或右侧)输卵管、输卵管伞端、卵巢3个部位分别进行评分,两侧均取单侧评分最低者,两者相加即为LF评分;(2)ASRM评分(异位病灶评分之和、ASRM
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