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腹腔镜与开腹阑尾切除术临床对比研究 　　【摘要】 目的：研究传统切除术与腹腔镜下切除术治疗阑尾炎患者的实际效果，总结其医学价值。方法：回顾2012年09月～2013年10月急性阑尾炎患者95例，将其分成对照组45例（行传统开腹阑尾切除术），研究组50例（行腹腔镜下阑尾切除术），比较两组临床观察项目、治疗有效率以及并发症发生率。结果：①临床观察项目：研究组术中出血量、手术时间、肛门排气时间均优于对照组，经处理，两组差异具有统计学意义（P0.05）。③并发症发生率：研究组为2%（1/50），对照组为13.33%（6/45），研究组明显优于对照组（P0.05）。结论：腹腔镜与开腹阑尾切除术均能取得较高的临床有效率，但腹腔镜下阑尾切除术创伤更小、恢复更快，安全性更高。 　　【关键词】 腹腔镜；开腹；阑尾切除术；临床对比；研究 　　【中图分类号】R722.13 【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2013）12-0130-01 　　急性阑尾炎（Acute appendicitis）属临床急腹症，在20～30岁的青壮年中比较常见，右下腹固定压痛点及转移性右下腹痛是急性阑尾炎患者的主要临床特征[1][2]。手术是治疗急性阑尾炎的主要方法，治愈率较高，近年来，腹腔镜技术得到了发展，临床上已经普遍用其治疗急性阑尾炎患者，本文将研究传统切除术与腹腔镜下切除术治疗阑尾炎患者的实际效果，比较两种治疗方案的医学价值，研究结果总结如下。 　　1 资料和方法 　　1.1资料来源 选择2012年09月～2013年10月入住我院的急性阑尾炎患者95例，将其分成对照组45例，研究组50例。研究组中，男30例，女20例，年龄31～51岁不等，平均（35.5±3.1）岁，其中23例患者为急性坏疽性阑尾炎；27例患者为急性单纯性阑尾炎；对照组中，男15例，女20例，年龄32～50岁不等，平均（36.5±2.9）岁，其中18例急性化脓性阑尾炎；27例患者为急性单纯性阑尾炎。经临床检查，全部患者身体状况可承受手术治疗，无严重肺功能异常，无血液系统疾病，无肿瘤。比较两组性别、年龄、阑尾炎类型，无明显差异，具有可比性（P0.05）。 　　1.2临床方法 　　1.21传统开腹阑尾切除术 患者取仰卧位体态，给予硬膜外麻醉，麻醉满意后，于腹直肌做切口，探查腹腔，将阑尾切除，后借助生理盐水（北京天坛生物制品股份有限公司生产，国药准字与甲硝唑溶液（新乡恒久远方药业有限公司生产，国药准字冲洗，检查脏器，若出现损伤，常规留置引流管。 　　1.22腹腔镜下阑尾切除术 患者取平卧位体态，给予全身麻醉，于肚脐下做切口（形状为弧形），将10mmTrocar置入患者腹腔，建立气腹（压力以l2～15 mmHg为宜），置入腹腔镜，并在其引导下将10 mmTrocar与5 mmTroca分别置入患者的耻骨联合脐连线中点左2cm处、左腹壁麦氏点[3][4]。分离粘连及腹腔内积脓，将阑尾血管夹断，离断系膜，将阑尾切除，后冲洗腹腔（冲洗液同对照组），检查脏器，若出现损伤，常规留置引流管，将气腹消除，取出Trocar，缝合，术毕。 　　1.3观察项目 统计两组术中出血量（ml），观察并记录两组手术时间（min）、肛门排气时间（h），从以上三方面比较两种术后方案的临床应用价值。 　　1.4疗效评定 ①参照《外科学》[5]评估标准，将临床治疗效果分为治愈、有效、无效三个等级，统计两组临床治疗有效率。②观察、记录并对比两组并发症例数（切口感染、切口裂开、黏连性肠梗阻等）。 　　1.4统计学分析 借助软件SPSS18.0（Statistical Product and Service Solution）处理与两组急性阑尾炎患者相关的资料，采用t检验比较两组术中出血量、手术时间、肛门排气时间，用（x（_）±s）表达，用χ2检验比较两组治疗有效率、并发症发生率，用（%）表达，若P0.05，提示具有统计意义。 　　2 结果 　　2.1两组临床观察项目对比 研究组术中出血量、手术时间、肛门排气时间均优于对照组，经处理，两组差异具有统计学意义（P0.05），提示腹腔镜下阑尾切除术治疗阑尾炎患者，创伤小，恢复时间快，详见表1。 　　表1 两组临床观察项目对比 n（%） 　　*表示与对照组比较P0.05 　　2.2两组临床有效率比较 研究组49例痊愈，1例显效；对照组38例痊愈，2例显效，两组临床总有效率均为100%，具有可比性（P0.05，χ2=0.001）。提示腹腔镜阑尾切除术能收到与开腹阑尾术相同的手术效果，值得推广。 　　2.3两组阑尾炎患者并发症发生情况比较 研究组1例患者出现切口感染，经抗生素治疗后痊愈，并发症发生率为2%；对照组3例