茵陈白术汤联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎临床观察.docVIP

茵陈白术汤联合阿德福韦酯治疗慢性乙型肝炎临床观察 　　[摘要] 目的 观察养正、解毒、活血的茵陈白术汤联合阿德福韦酯治疗湿热内蕴型慢性病毒性乙型肝炎的临床效果，探究中西医联合治疗此病的临床价值。 方法 选取四川省绵阳市中医医院2010年5月～2011年12月门诊和住院部湿热内蕴型慢性乙型病毒性肝炎患者42例，随机分为治疗组（n = 22）与对照组（n = 20），治疗组给予中药茵陈白术汤和阿德福韦酯片，对照组仅给予阿德福韦酯口服，疗程均为8周，8周后观察两组患者治疗前后的症状、体征、肝功能及HBV-DNA指标，并做出评价。 结果 两组临床综合疗效比较差异有统计学意义（P 0.05）；两组中医症状积分比较，治疗后两组症状均有改善（P 0.01或P 0.05），而治疗组疗效明显效优于对照组（P 0.05）；治疗后两组肝功能均有不同程度改善（P 0.05），而治疗组优于对照组（P 0.05）；两组HBV-DNA指标比较，治疗组优于对照组（P 0.05）。 结论 茵陈白术汤联合阿德福韦酯治疗湿热内蕴型慢性乙型肝炎，在抑制HBV病毒复制、减轻肝脏炎症及改善临床症状方面效果显著，有益于延缓病情发展，且无明显副作用，是治疗慢性乙型肝炎的有效方法之一。 　　[关键词] 茵陈白术汤；慢性乙型肝炎；阿德福韦酯 　　[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（b）-0066-03 　　流行病学资料显示，中国属乙型肝炎病毒（HBV）感染高流行区，一般人群的乙型肝炎病毒表面抗原（HBsAg）阳性率为7.18%；中国目前有慢性HBV感染者约9300万，其中慢性乙型肝炎患者约2000万[1]；据世界卫生组织报道，每年约有100万人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和肝细胞癌[2]。目前现代医学对慢性乙型肝炎的治疗原则为抗病毒、抗炎保肝和抗肝纤维化等对症治疗，而对于已进展至肝硬化的患者，抗病毒治疗只能延缓肝功能失代偿和肝细胞癌的发生，并不能改变终末期肝硬化的最终结局。故抗病毒治疗为慢性乙型肝炎治疗的关键；但慢性乙型肝炎患者普遍具有病程长、抗病毒治疗应答差、副作用及不良反应多、耐药风险高的特点；而中医药在此方面具有悠久的历史和确切的疗效；中医认为本病属“胁痛”、“黄疸”、“积证”、“积聚”等范畴，其病理因素为“湿”、“疫”、“毒”、“虚”，依据中医整体观念和辨证论治理论，运用茵陈白术汤联合阿德福韦酯治疗本病取得较好效果。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本研究共观察病例42例，所有病例均来自于四川省绵阳市中医医院（以下简称“我院”）2010年5月～2011年12月门诊和住院部符合慢性乙型肝炎诊断标准的患者，研究经我院医学伦理委员会批准，受试者均签署知情同意书。将其随机分为治疗组（茵陈白术汤联合阿德福韦酯）22例和对照组（阿德福韦酯）20例，所有患者在中医证型上均符合湿热内蕴证。其中治疗组男15例，女7例，年龄最小25岁，最大61岁，平均（38.45±2.12）岁；对照组男14例，女6例，年龄最小24岁，最大62岁，平均（38.40±2.31）岁；两组患者性别、年龄等资料构成上差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 诊断标准 　　西医诊断参照中华医学会肝病学分会、中华医学会感染病学分会修订的《慢性乙型肝炎防治指南》中慢性乙型病毒性肝炎的诊断标准（2010年）[3]。②中医证候辨证标准参照中国中医药学会内科肝病专业委员会修订的《病毒性肝炎中医辨证标准》及《中医内科学》（2006年版）制定[4]。 　　1.3 排除标准 　　①谷丙转氨酶水平持续正常或轻微升高的患者不予以抗病毒治疗，除非患者有明显的肝纤维化进展或肝硬化；②妊娠或哺乳期妇女；③肝硬化失代偿、肝性脑病、消化道出血、肾功能不全、结缔组织病、甲状腺疾病、抑郁症、精神病患者，严重心脏疾病、癌症及其他严重疾病患者。 　　1.4 治疗方法 　　两组基础治疗均给予一般保肝药物；在此基础上治疗组给予中药茵陈白术汤，基础方药如下：茵陈15 g、郁金15 g、丹参30 g、夏枯草15 g、蒲公英25 g、板蓝根20 g、白术25 g、山药20 g、山楂15 g、茯苓20 g、枳壳25 g、木香15 g。湿热偏盛者加栀子、虎杖；肝郁甚者，加郁金、香附、川楝子；脾虚明显者，加党参、白术、苍术。冷水泡诸药，水高出药物两横指，武火加热到开后文火熬15 min后去200 mL，然后同法熬第2次取200 mL，然后同法熬第3次取200 mL；3次熬药混匀后分5次于餐前半小时服用，120 mL/次，3次/d，2剂服3 d，共服8周；同时服用阿德福韦酯片，服用方法：1次/d，1片/次。对照组仅给予阿德福韦酯