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腹腔镜手术对有生育要求异位妊娠患者疗效观察 　　[摘要] 目的 观察腹腔镜手术与传统开腹手术治疗有生育要求的异位妊娠患者的疗效。 方法 将我院收治的有生育要求的异位妊娠患者147例分为两组，对照组73例行传统开腹手术，观察组74例行腹腔镜手术，两组均同时使用甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮药物配合治疗。比较两组术后肛门排气时间、术后β-HCG降至正常时间、住院时间、输卵管通畅率和24个月内宫内妊娠率。 结果 观察组与对照组比较，术后肛门排气时间、住院时间、输卵管通畅率和24个月内宫内妊娠率差异均有统计学意义（均P 0.05）。 结论 对于有再生育要求的异位妊娠患者，腹腔镜手术较传统开腹手术更具优势，可作为优选治疗方案进行推广。 　　[关键词] 腹腔镜手术；异位妊娠；生育要求 　　[中图分类号] R713.8 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）02（a）-0046-03 　　异位妊娠（习称宫外孕）为一种常见的临床妇产科急腹症，是因受精卵未在子宫体腔内着床引起，如治疗不及时或治疗方法不妥，后果严重[1]。目前，有效的治疗方法包括腹腔镜手术、传统开腹手术和保守药物治疗。据报道，该病发病率近年明显上升，且发病群体呈年轻化趋势，在未婚和已婚女性中发病率正在逐年攀升[2]。可见有生育要求的患者日益增多，而保留生育功能是对该群体治疗时的关键。本研究通过将我院收治的有生育要求的异位妊娠患者147例分为两组，分别行传统开腹手术合用药物治疗和行腹腔镜手术合用药物治疗，对比两组24个月内宫内妊娠率等的疗效，旨在优选更好的保留生育功能的治疗方案。现报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　147例有生育要求的异位妊娠患者均为2007年3月～2011年12月我院收治的妇科患者，均要求保留输卵管功能。按照患者及其家属的意愿和患者检查情况分为两组，分别为：行腹腔镜手术并合用甲氨蝶呤（MTX）和米非司酮配合治疗组（以下简称观察组）74例和行传统手术并合用MTX和米非司酮配合治疗组（以下简称对照组）73例。其中，74例观察组患者年龄18～39岁，平均26.3岁；未产妇34例，经产或有人工流产史40例；输卵管壶腹部妊娠54例，峡部妊娠18例，伞段妊娠2例。73例对照组患者年龄18～40岁，平均26.5岁；未产妇33例，经产或有人工流产史40例；输卵管壶腹部妊娠52例，峡部妊娠19例，伞段妊娠2例。两组患者年龄、生产史情况和妊娠部位比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　病例入选标准[3]：①患者停经伴腹痛且近期阴道不规则流血；②血β-HCG检查呈怀孕反应；③妊娠附件包块直径 5 cm；④输卵管管壁完整，或只有较小破裂。病例排除标准[4]：①休克型异位妊娠；②宫内妊娠。 　　1.2 方法 　　1.2.1 对照组 术前禁饮食，均采用硬膜外麻醉，术中留置导尿管和常规心电图监测，按传统术式于脐耻之间手术切口4～5 cm，行传统开腹手术。另外，术中在患者输卵管病灶处均局部注入MTX 25 mg，术后口服米非司酮3 d，25 mg/次，2次/d，服药后禁食1 h，并行术后常规护理。 　　1.2.2 观察组 术前禁饮食，均采用腰硬联合麻醉加异丙酚静麻，术中留置导尿管和常规心电图监测，患者取头低足高位或平卧姿势，脐轮下建立CO2气腹，维持压力在10～12 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）。脐孔下切口（1.3±0.2）cm，左下腹、脐轮下缘和右下腹作为穿刺点，3个套管针（Trocar）分别在穿刺点行0.5、1.0和1.0 cm穿刺后，分别置入腹腔镜、吸引器和把持钳。有内出血者吸净盆腔积血，术野清晰后探查盆腔妊娠部位，据妊娠部位等不同行腹腔镜手术：壶腹部妊娠和峡部妊娠多行输卵管开窗（造口）术；输卵管伞端妊娠行取胚术。另外，术中在患者输卵管病灶处均局部注入MTX 25 mg，术后口服米非司酮3 d，25 mg/次，2次/d，服药后禁食1 h，并行术后常规护理。 　　1.3 观察指标 　　两组术后肛门排气时间、术后β-HCG降至正常时间、住院时间、输卵管通畅率和24个月内宫内妊娠率。于术后1、3、5、7、14 d查血β-HCG，记录降至正常时间，如出院时仍为阳性，随访（每半个月测一次）至阴性并记录；受试病例出院后均随访24个月观察宫内妊娠率。 　　1.4 疗效评价 　　根据患者的检查和监测数据，疗效评价分为治愈和无效。治愈：术后临床症状自觉消失或减轻，术后3 d血β-HCG下降大于50%且最终降至正常值，实验室检查能见绒毛组织，痊愈出院；无效：术后临床症状未减轻，反复腹痛，术后3 d血β-HCG未改变、升高或下降不明显，B超检测证实包块增大。 　　1.5 统计学方法 　　所