腹部切口放置皮下负压引流管在肥胖胃十二指肠穿孔患者手术中应用.docVIP

腹部切口放置皮下负压引流管在肥胖胃十二指肠穿孔患者手术中应用 　　【摘要】 目的：探讨切口腹白线前放置皮下硅胶负压引流管在肥胖胃十二指肠穿孔患者手术中的应用价值。方法：回顾分析2008 年 1 月-2014 年 10月行胃十二指肠穿孔修补术的80例肥胖胃十二指肠穿孔患者，随机分为分为对照组（n=40）和试验组（n=40），对照组患者予腹部切口稀释碘伏及生理盐水冲洗干预，试验组患者在对照组常规处理基础上予切口腹白线前放置硅胶管接负压瓶负压引流干预，两组患者年龄、体重指数、切口长度、手术时间、穿孔部位、穿孔时间比较差异无统计学意义（P0.05），分析两组切口愈合情况、切口感染率、切口脂肪液化率及住院时间等。结果：试验组切口甲级愈合率（90.0%）、切口感染率（2.5%）、脂肪液化率（7.5%）与对照组的 47.5%、17.5%、35%比较差异有统计学意义（P0.05）。 两组住院时间比较差异有统计学意义（P0.05）。 结论：切口腹白线前放置硅胶管负压引流能减少肥胖胃十二指肠穿孔患者术后切口感染率，利于切口愈合，减少住院时间，有临床应用价值。 　　【关键词】 腹部切口； 胃十二指肠穿孔； 肥胖； 切口感染 　　doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.10.008 文献标识码 B 文章编号 1674-6805（2017）10-0020-03 　　胃十二指肠穿孔会引起大量消化液及残留食物进入腹腔造成腹腔感染，同样也给腹部切口带来污染。近年来随着生活水平提高，肥胖患者明显增加，腹部切口污染、术中应用高频电刀、肥胖成为影响切口愈合高危因素，对于肥胖患者而言，由于脂肪层肥厚，致使缝合时易出现无效腔，加上术中使用高频电刀容易引起脂肪液化、坏死，增加切口内积液及引流不畅，增加切口感染机率。相关调查称，肥胖患者切口感染发生率相比非肥胖患者高12倍左右[1]。因此采取有效方法减少肥胖胃十二指肠穿孔患者腹部术后切口感染非常有必要。本研究通过对肥胖胃十二指肠穿孔80例患者行手术切口腹直肌前鞘前放置硅胶管接负压瓶负压引流干预，可减少切口脂肪液化及感染发生，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选取2008 年 1月-2014 年 10 月行胃十二指肠穿孔修补术的80例肥胖胃十二指肠穿孔患者。两组患者体重指数（BMI）≥26 kg/m2 （世界卫生组织诊断BMI≥25 kg/m2为体重超重），两组手术方式均采用穿孔修补术，术中使用高频电刀，排除糖尿病患者。两组患者性别、年?g、体重、切口长度、穿孔时间、手术时间比较差异均无统计学意义（P0.05），有可比性，见表1。 　　1.2 方法 　　1.2.1 手术方法 对照组切口取中上腹部正中切口，完成穿孔修补术冲洗腹腔后，放置腹腔引流管，常规关腹，缝合腹膜及腹白线后，用生理盐水及稀释碘伏反复冲洗切口3次，然后逐层间断缝合皮下脂肪及皮肤；术后5 d内给予抗生素药物抗感染治疗。试验组患者在对照组基础上行切口腹白线前置硅胶管负压引流，放置硅胶引流管直径为0.4 cm，在引流管侧面剪多个侧口，放于腹白线与皮下脂肪层之间，另一端在距切口3 cm皮肤戳出，固定引流管，然后逐层间断缝合皮下脂肪及皮肤，引流管外接用于胃肠减压的负压瓶，使引流管处于负压状态利于切口引流。 　　1.2.2 术后处理 试验组腹部切口每天予常规消毒换药，观察有无红肿、渗出，置管期间每天挤压引流管2～3次，以防止引流管堵塞，置管后1～6 d一般可见有黄色脂肪样液体及淡红色液体流出，术后前3 d引流液较多，以后一般逐天减少，一般到4～6 d引流量少于5 ml，如引流量少于5 ml可将引流管拔出。对照组腹部切口每天予常规消毒换药，如有切口渗液需将渗液挤出。两组均手术7 d后根据切口愈合情况拆线。 　　1.3 观察指标 　　分析两组切口愈合情况、切口感染率、切口脂肪液化率及住院时间等。 　　1.4 统计学处理 　　采用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　试验组切口甲级愈合率（90.0%）、切口感染率（2.5%）、脂肪液化率（7.5%）与对照组的 47.5%、17.5%、35.0%比较差异有统计学意义（P0.05）。两组住院时间比较差异有统计学意义（P0.05），见表2。 　　3 讨论 　　切口感染是胃十二指肠穿孔手术后较多见的并发症，胃十二指肠穿孔时间、穿孔后腹腔污染程度、患者年龄、体质（如体重超重、低蛋白、贫血等） 及手术时间对切口感染发生有重要影响。对于胃十二指肠穿孔来说，胃十二指肠消化道内存在大量生理菌群，穿孔时菌群可移位至腹腔及切口，造成腹腔