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腹部创伤CT诊断及临床意义 　　[摘要] 目的 探讨腹部创伤的CT诊断价值及临床意义。方法 随机选取2011年3月～2013年3月我院收治的120例腹部创伤患者，入院后分别给予B超、CT检查，将影像检查结果与治疗结果进行对照分析。 结果 CT诊断腹部创伤的敏感性、特异性及准确率分别为94.9%、95.2%、95.0%，分别高于B超诊断的86.7%、84.4%、85.8%，均P0.05。本组120例腹部创伤患者，治愈104例，治愈率86.7%，死亡16例，死亡率13.3%。其中死于失血性休克9例（7.5%），死于极重度颅脑损伤3例（2.5%），死于术后多器官衰竭4例（3.3%）。 结论 CT诊断腹部创伤具有较高的敏感性、特异性及准确性，可迅速、准确地诊断出腹腔实质脏器的受损情况，可应作为腹部创伤的重要影像学检查之一。 　　[关键词] 腹部创伤；CT；腹部扫描；诊断准确率；临床意义 　　[中图分类号] R445.2 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2014）20-0064-03 　　原发性中枢神经系统淋巴瘤（PCNSL）是起源于颅内淋巴网状细胞系统的较为少见的原发性中枢神经系统的恶性肿瘤，属非霍奇金淋巴瘤，约占脑内原发肿瘤的1%，占全部非霍奇金淋巴瘤的1%～2%[1]。本文回顾性分析11例经病理证实的原发性中枢神经系统淋巴瘤的MRI资料，研究其影像特点，提高本病的诊断水平。 　　1 资料与方法 　　1.1临床资料 　　收集2009～2013年经手术病理确诊的颅内淋巴瘤11例，男5例，女6例，年龄23～68岁，平均52.4岁。临床症状有头晕、头痛、恶心、呕吐、肢体乏力、癫痫等。 　　1.2检查方法 　　所有患者均行头颅MRI平扫、增强扫描及扩散加权成像（DWI）。采用Siemens Magnetom Essenza磁共振扫描仪，常规行横断位、矢状位T1WI及T2WI扫描，扫描参数：T1WI：TR 450 ms，TE 13 ms，T2WI：TR 4000 ms，TE 103 ms。T2 FLAIR：TR 7500 ms，TE 87 ms。DWI采用SE-EPI序列，TR 3400 ms，TE 105 ms，b值取0 s/mm和1000 s/mm。层厚 6 mm，层距 1 mm，视野（FOV）24 cm×24 cm，矩阵512×512；增强扫描用钆喷酸葡胺（Gd-DTPA），剂量0.2 mmol/kg体重。 　　1.3 MRI分析 　　判断标准：肿瘤信号强度与正常脑灰质相比，信号强度明显低于脑灰质为明显低信号；信号强度稍低于灰质但容易区别为稍低信号；基本上与灰质信号相仿，且和灰质难于区分为等信号；信号强度稍高于灰质但容易区别为稍高信号；信号强度明显高于脑灰质为明显高信号。病灶强化表现为局灶强化，弥漫强化和环形强化。瘤周水肿分为：轻度（水肿小于肿瘤直径的1/2），中度（水肿大于肿瘤直径的1/2，但小于肿瘤直径），重度（水肿大于肿瘤直径）。 　　2 结果 　　本组11例，均为弥漫性大B细胞淋巴瘤，单发10例，多发1例；幕上10例，幕下1例；额叶3例，颞叶3例，顶叶2例，脑室旁2例，基底节区1例；其中10例肿瘤形态不规则， 2例可见囊变或坏死。肿瘤多位于大脑半球深部白质和侧脑室周围，1例位于大脑凸面脑膜下，3例肿瘤可见跨叶生长。 　　MRI平扫肿瘤实质T1WI呈稍低信号，T2WI呈稍高信号，DWI呈高或稍高信号；增强后11例肿瘤均明显强化，边界清晰，9例肿瘤信号均匀，呈结节状、不规则团块状，2例肿瘤信号不均匀，呈分叶状、不规则状强化，病灶中心可见无强化坏死区；7例肿瘤可见“尖角征”、“脐凹征”，1例可见“蝴蝶征”。肿瘤周围水肿程度不一，其中轻度水肿1例，中度水肿7例，重度水肿3例。见图1～8。 　　图1肿瘤T1WI呈稍低信号；图2 T2WI肿瘤呈稍高信号，周围中度水肿呈高信号；图3为增强T1WI，肿瘤明显强化，边界清楚，可见“脐凹征”；图4 DWI肿瘤为高信号 　　图1～4 左侧额颞叶弥漫性大B细胞淋巴瘤 　　图5肿瘤T1WI呈低信号；图6肿瘤T2WI呈稍高信号；图7冠状位T1WI增强扫描肿瘤明显强化，可见“尖角征”、“蝴蝶征”；图8 DWI肿瘤呈稍高信号 　　图5～8 四脑室后上方弥漫性大B细胞淋巴瘤 　　3 讨论 　　3.1 临床特征 　　原发性中枢神经系统淋巴瘤占颅内肿瘤的1%，近年发病率增加，可能与器官移植等情况使用免疫抑制剂及艾滋病的发病率增多有关，原发性中枢神经系统淋巴瘤大多数为B细胞来源，T细胞来源极少见。多数原发性中枢神经系统淋巴瘤位置较深，多中心起源及弥漫浸润周围脑组织，手术难以完全切除肿瘤，且易引起神经功能障碍，对脑深部的淋巴瘤患者多倾向局部放疗加全身化疗，